《Research in Health Services & Regions》：Perception about child vaccination and its determinants among caregivers in rural Northeastern Ethiopia
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背景：尽管全球免疫接种率有所提高，但发展中国家的许多儿童仍未接种疫苗。与父母的有效沟通对于克服障碍和提高疫苗接种覆盖率至关重要。目的：研究埃塞俄比亚东北部南沃洛区Tehuledere Woreda地区12-36个月龄儿童的照护者对儿童疫苗接种的认知，并确定与不
背景：尽管全球免疫接种率有所提高，但发展中国家的许多儿童仍未接种疫苗。与父母的有效沟通对于克服障碍和提高疫苗接种覆盖率至关重要。目的：研究埃塞俄比亚东北部南沃洛区Tehuledere Woreda地区12-36个月龄儿童的照护者对儿童疫苗接种的认知，并确定与不完全接种状态（作为疫苗犹豫的指标）相关的因素。方法和材料：采用解释性序列混合方法。于2019年9月1日至11月30日开展了一项基于社区的横断面研究，采用抽样技术。系统选择并访谈了824名12-36个月龄儿童的母亲/照护者，使用结构化问卷。使用SPSS 20版进行数据分析，进行了逻辑回归和内容分析。结果：共有596名（72.3%）儿童完全接种了疫苗。丧偶母亲（调整后比值比AOR=7.3，95%置信区间CI=2.2-24）、家庭分娩实践（AOR=4.6，95%CI=1.8-10）、前往卫生机构的步行时间较长（AOR=9.5，95%CI=3.2-27）、将社区作为疫苗信息来源（AOR=4.2，95%CI=1.7-9.6）、家庭中发生儿童死亡（AOR=2.6，95%CI=1.2-6.8）以及母亲的健康寻求行为（AOR=2.5，95%CI=1.1-5.4）被发现与不完全接种相关。结论与建议：儿童疫苗接种的接受与拒绝反映了包括对疫苗的感知益处和社会环境在内的因素。建议鼓励母亲接受适当的产前护理并利用计划生育项目，以改善农村社区儿童的疫苗接种状况。还应通过激励社区卫生工作者来扩大社区意识项目。
**论文解读：埃塞俄比亚东北部农村儿童疫苗接种认知与决定因素研究**
**研究背景与问题**
全球免疫接种虽取得进展，但发展中国家仍有大量儿童未接种疫苗，疫苗犹豫已成为世界卫生组织（WHO）认定的全球十大健康威胁之一。在埃塞俄比亚，尽管免疫覆盖率有所提升，但许多地区仍低于目标水平，疫苗可预防疾病（VPDs）导致每年约47万儿童死亡。特别是在农村地区，照护者对儿童疫苗接种的认知不足、误解以及获取服务的障碍是导致不完全接种的主要原因。本研究聚焦于埃塞俄比亚东北部Tehuledere Woreda地区，旨在评估照护者对儿童疫苗接种的认知，识别影响不完全接种（作为疫苗犹豫指标）的决定因素，并调查社区中流传的谣言，以期为制定针对性干预措施提供依据。该研究发表在《Research in Health Services》。
**研究方法**
研究人员采用解释性序列混合方法，首先进行基于社区的横断面调查（定量阶段），从2019年9月1日至11月30日，在Tehuledere Woreda地区随机选取7个农村kebele（基层行政单位），系统抽样824名12-36个月龄儿童的照护者（母亲为主），使用结构化问卷进行面对面访谈。样本来源为当地卫生扩展工作者提供的合格家庭名单。定量数据分析使用SPSS 20，通过二元逻辑回归评估影响疫苗接种状态的因素，并检验模型假设（多重共线性方差膨胀因子VIF<5、Box-Tidwell检验线性、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验）。定性阶段采用现象学研究设计，对24名社区领袖（包括宗教领袖）进行深度访谈，直到数据饱和，并使用内容分析归纳主题。
**研究结果**
**1. 疫苗接种状态**
通过疫苗接种卡和母亲回忆综合判断，824名儿童中596名（72.3%）完全接种（按埃塞俄比亚扩大免疫规划EPI标准：BCG、三剂DPT/OPV、麻疹疫苗），504名（61.1%）依据疫苗卡记录完全接种。179名部分接种儿童中，最常见脱漏原因为接种时间不便（41%）、缺乏接种时间表知识（28%）、认为不重要（12%）、害怕副作用（12%）和距离远（6%）。
**2. 社会人口学与知识因素**
逻辑回归显示，丧偶照护者（AOR=7.3，95%CI：2.2-24.5）和离婚照护者（AOR=4.0，95%CI：1.8-14.8）与不完全接种显著相关。无正规教育者（AOR=2.2，95%CI：1.2-3.6）和家庭规模≥5人者（AOR=5.4，95%CI：3.2-9.3）更易出现不完全接种。信息来源方面，从社区成员获取疫苗信息者（AOR=4.2，95%CI：1.7-9.6）较从卫生扩展工作者（HEWs）获取者更易不完全接种。不理解疫苗目的者（AOR=11.6，95%CI：5.5-24.6）和无法命名任何疫苗可预防疾病者（AOR=3.6，95%CI：1.8-7.3）风险更高。
**3. 儿童特征**
家庭分娩者（AOR=4.6，95%CI：1.8-10）和家庭曾有儿童死亡者（AOR=2.6，95%CI：1.2-6.8）与不完全接种相关。儿童月龄（连续变量）无显著关联（AOR=1.02，p=0.142）。
**4. 孕产妇保健利用与服务质量**
产前检查（ANC）次数≤2次者（AOR=2.1，95%CI：1.09-4.4）和不使用现代避孕药具者（AOR=10.0，95%CI：5.2-20.4）更易不完全接种。依赖家庭疗法处理儿童疾病者（AOR=2.5，95%CI：1.15-5.4）风险更高。服务类型上，使用卫生站（health post）者（AOR=4.1，95%CI：1.6-9.8）较使用医院者更易不完全接种。未接受HEWs家访者（AOR=14.7，95%CI：8.2-26.4）和步行至卫生机构>30分钟者（AOR=9.5，95%CI：3.2-27.9）风险显著增加。
**5. 定性发现**
深度访谈揭示了社区对儿童疫苗接种的矛盾认知。多数受访者（14/24）认识到疫苗预防疾病、促进儿童生长和智力发展的益处，宗教领袖和社区组织（如EDIR）积极倡导接种。然而，部分人因担心疫苗导致健康问题（如肿胀、与“AYNETILA”疾病冲突）而拒绝接种。宗教观念（如“一切由真主决定”）和文化规范（如“幼童暴露于公共场所会生病”）也影响决策。此外，社区流传谣言，包括疫苗是过期药物、敌人阴谋（使Amhara儿童发育迟缓、视力差）或政治报复，导致部分家庭延迟或拒绝接种。
**讨论与结论**
研究指出，疫苗接受度受感知益处、社会环境和错误信息共同影响。与以往研究（如Minjar Shenkora和尼日利亚）一致，家庭规模大、丧偶、低教育水平、非正规分娩、信息渠道不良（依赖社区而非专业来源）等是主要风险因素。卫生扩展工作者（HEWs）的定期家访和医院级服务有助于提高接种率，而卫生站资源有限可能影响服务质量。定性数据进一步强调了宗教领袖和传统领导在促进接种中的关键作用，但谣言和误解需通过社区教育加以纠正。
**结论部分**：及时免疫对于疾病预防至关重要，但疫苗决策受多种因素影响。本研究确定了Tehuledere Woreda地区儿童不完全接种的若干决定因素，包括婚姻状况、分娩地点、家庭规模、家庭儿童死亡、疫苗信息来源、健康寻求行为、产前检查（ANC）参与、对疫苗目的、接种时间表和疫苗可预防疾病的认知。卫生扩展工作者（HEWs）的作用、卫生机构类型及距离也显著相关。尽管多数参与者认识到疫苗益处，但误解依然存在。卫生扩展工作者（HEWs）在促进定期产前检查（ANC）和机构分娩方面发挥了关键作用，从而增强了对疫苗项目的信任。鉴于研究地区儿童免疫率仍低于政府2020年90%的目标，有必要改善母亲卫生服务利用，并提供关于疫苗禁忌症和副作用的清晰信息。
