美国肌少症成人中六种饮食模式指标与死亡率的关联比较：一项具有全国代表性的队列研究

《Nutrition & Metabolism》：Comparative associations of six dietary pattern indices with mortality among U.S. adults with sarcopenia: a nationally representative cohort study

　　

摘要

背景

饮食模式可能影响肌少症患者的生存率，但目前关于不同饮食指标对比的研究仍较为有限。本研究探讨了六种常用饮食模式指标与美国肌少症成人全因死亡率和心血管疾病死亡率之间的关联。

方法

这项具有全国代表性的队列研究纳入了来自国家健康与营养调查的1,774名肌少症成人，这些数据还包含了相关的死亡信息。肌少症的诊断依据是美国国立卫生研究院基金会制定的标准，通过DXA检测得到的附肢骨骼肌质量并结合体重指数进行评估。饮食模式则通过替代地中海饮食评分（aMED）、2020年健康饮食指数（HEI-2020）、控制高血压的饮食方法评分（DASH）、地球健康饮食指数（PHDI）、饮食炎症指数（DII）以及生酮饮食比率（KDR）来衡量。研究使用经过调查数据加权后的Cox比例风险模型来分析各饮食指标与死亡率的关联，同时通过限制性立方样条分析来研究剂量-反应关系。此外还进行了错误发现率校正和多种敏感性分析，以评估结果的稳定性。

结果

在1,774名肌少症成人中，随访期间共有545例全因死亡和183例心血管疾病死亡。在经过充分调整后的加权Cox模型中，与最低四分位数相比，较高水平的aMED评分与第三四分位数（HR=0.57，95%置信区间：0.37–0.87）和第四四分位数（HR=0.60，95%置信区间：0.39–0.92）的全因死亡率较低存在关联。PHDI在第三四分位数（HR=0.71，95%置信区间：0.54–0.93）和第四四分位数（HR=0.70，95%置信区间：0.54–0.89）也显示出类似的负向关联，但强度稍弱，而最高DASH评分组则呈现较弱的负向关联（HR=0.68，95%置信区间：0.47–0.97）。HEI-2020、DII和KDR与全因死亡率之间并未出现明显的关联。限制性立方样条分析表明aMED存在非线性关联，DASH也存在整体关联，而PHDI的总体关联在统计上并不显著。经过基于样条分析的错误发现率校正后，aMED和DASH的关联依然具有统计学显著性，而PHDI的关联则有所减弱。研究未发现饮食模式与心血管疾病死亡率之间存在一致的关联。

结论

在美国肌少症成人中，aMED与全因死亡率之间存在最为稳定的负向关联，且有证据表明这种关联呈现非线性的剂量-反应特征。DASH在样条分析中提供的支持证据较为薄弱，而PHDI在考虑了基于样条分析的多重检验问题后，其结果应被视为探索性结论。这些研究结果表明，饮食模式的质量，尤其是地中海式饮食的遵循程度，可能与肌少症的发生发展有关，不过针对特定死因的死亡率研究结果则需要谨慎解读。

图形摘要