《One Health Outlook》：One Health in Mesoamerica: historical legacies, current challenges, and strategic directions
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背景中美洲（Mesoamerica）是一个从墨西哥延伸至巴拿马的生物多样性热点地区，面临着源于殖民时期转型并因当代环境变化而加剧的交叉健康挑战。本观点文章论证了历史遗产如何与当前的生态和社会驱动因素相互作用，共同塑造该地区人畜共患病脆弱性。方法研究人员将殖民时
背景中美洲（Mesoamerica）是一个从墨西哥延伸至巴拿马的生物多样性热点地区，面临着源于殖民时期转型并因当代环境变化而加剧的交叉健康挑战。本观点文章论证了历史遗产如何与当前的生态和社会驱动因素相互作用，共同塑造该地区人畜共患病脆弱性。方法研究人员将殖民时期疾病引入的历史分析与当前疾病传播的环境、气候和社会决定因素考察相结合。2023年，GLACIER项目联盟（GLACIER Project Consortium）在危地马拉组织了一次结构化的多部门参与式研讨会，参与者包括来自中美洲各地的学术界、政府、非政府组织及社区代表；研究人员将该研讨会的发现与叙述性综述综合，为区域制定以社区为中心的One Health战略。主要发现15至18世纪欧洲对美洲的殖民引入了毁灭性病原体，并通过引入牲畜、人类相关病原体、媒介和储存宿主，从根本上改变了疾病生态，确立了持续至今的传播模式。当代脆弱性源于：毁林和农业扩张促进媒介增殖及野生动物与人类接触；非正规和无监管的动物流动使跨境疾病得以传播；气候变化改变媒介分布并产生新型健康威胁；卫生系统碎片化且可及性不平等；与贫困相关的结构性条件加剧疾病传播。尽管区域One Health话语日益增长，人类、动物、植物和环境健康部门之间的实质性整合仍然有限，近期疾病复发以及监测和跨境协调方面持续存在的制度缺口即为明证。战略建议研讨会讨论及其主题综合提炼出六条优先行动线：加强跨部门治理与区域合作；实施综合监测系统；确保社区参与和土著知识（Indigenous knowledge）的跨文化包容；扩展具有文化适宜性的健康教育；促进社区参与的应用研究；整合可持续领土管理。成功需要超越经济能力的政治承诺、将社区定位为决策者，并与包括FAO-WOAH-WHO-UNEP联合行动计划在内的国际框架保持一致。结论中美洲相互关联的健康挑战要求One Health方法承认历史背景，同时以脆弱社区为中心。区域合作、社区赋权和持续的政治意愿——而非单纯的财富——决定疾病预防的有效性和健康公平性。
**中美洲One Health研究：历史遗产、当代挑战与战略方向——论文解读**
**一、研究背景与问题**
中美洲（Mesoamerica）是地球上生物与文化多样性最为丰富的地区之一，从墨西哥南部延伸至巴拿马的达连（Darién）地区，被列为全球25个生物多样性热点之一。该区域拥有超过40个陆地生态区，约17,000种维管植物（其中约3,000种为特有种），以及超过440种哺乳动物，其中65种以上为该区域特有。研究表明，物种丰富的分类单元可能携带更多样化的人畜共患病病原体，这使得中美洲成为生物多样性保护与基于生态系统的健康策略的全球优先区域。该地区还拥有丰富的土著文化遗产，包括玛雅（Maya）、加里富纳（Garífuna）、恩加贝（Ng?be）、布里布里（Bribri）、卡韦卡尔（Cabécar）和古纳（Guna）等众多民族。
然而，中美洲面临着源于殖民时期转型并因当代环境变化而加剧的交叉健康挑战。当前该区域One Health（一项旨在可持续平衡和优化人类、动物、植物和生态系统健康的综合系统性框架）的实施仍不均衡，存在治理、制度化、可持续融资和跨部门整合等方面的持续挑战。在此背景下，本研究旨在论证人类、动物和环境健康在疾病传播中的相互关联性，通过历史遗产的叙述性回顾与结构化多部门研讨会的结合，提出基于One Health框架的疾病预防和控制策略。
**二、研究内容与主要技术方法**
研究人员整合了两条研究路径：一是对殖民时期疾病引入的历史分析，包括对15至18世纪欧洲殖民带来的病原体、牲畜引入及其对疾病生态的长期影响的文献梳理；二是对当前环境、气候和社会决定因素的考察。在此基础上，研究人员将2023年由GLACIER项目联盟（German Latin-American Center for Infection and Epidemiology Research，德国-拉丁美洲感染与流行病学研究中心）在危地马拉举办的WDA拉丁美洲会议期间的结构化多部门参与式研讨会成果，与叙述性综述（narrative review）相结合。
该研讨会为期一天，汇集了来自13个国家的67名参与者，包括危地马拉、墨西哥、哥斯达黎加、智利、哥伦比亚、巴西、厄瓜多尔、洪都拉斯、萨尔瓦多、多米尼加共和国、阿根廷、德国和美国。参与者来自大学、政府机构、非政府组织、国际研究中心、本科生和研究生、社区代表以及土著社区和社区组织，专业领域涵盖生态学、兽医学、公共卫生、环境科学、生物学、教育学、社会科学、传播学和公共政策。研讨会采用结构化参与式设计，结合主题演讲和跨学科工作组讨论，通过主题分析（thematic analysis）将反复出现的主题综合为六条战略行动线。
**三、研究结果**
**历史背景：殖民遗产与疾病引入**
15至18世纪欧洲对中美洲的殖民引入了先前不存在的传染病，对免疫学上无经验的土著人口造成了毁灭性影响。天花、麻疹和出血热迅速蔓延，据估计60%至90%的土著人口在接触后的最初几十年内死亡。殖民还引入了牛、猪、绵羊和马等家养动物，带来了包括布鲁氏菌病（brucellosis）在内的一系列新病原体。牛成为布鲁氏菌属（Brucella spp.）的主要储存宿主，猪和狗作为次要宿主，确立了持续至今的地方性传播模式。
**当前环境与生态驱动因素**
土地利用变化、毁林和生态系统破坏对公共卫生具有深远影响。截至2000年代末，中美洲自然植被仅覆盖57%的领土，42%用于农业和畜牧业，1%至2%为城市区域。危地马拉和洪都拉斯森林丧失尤为迅速。森林向农业和城市景观的转化直接促进媒介增殖和疾病传播。在哥斯达黎加，菠萝主导的景观中埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白纹伊蚊（Aedes albopictus）增加，提升了传播风险。出口导向作物如油棕和香蕉导致栖息地丧失，为传播黄热病的 Haemagogus 和 Sabethes 等野生媒介创造了有利条件。在哥斯达黎加森林砍伐地区检测到 Sa. chloropterus，引发对中美洲黄热病复发的担忧。农业和畜牧业区域的扩张与杀虫剂的大量使用，与地峡地区疟疾病例增加相关。在巴拿马，主要疟疾媒介 Nyssorhynchus spp. 在毁林地区丰度更高。
**气候变化与疾病动态**
气候变化通过改变媒介存活、病原体发育和疾病传播的环境条件，加剧了中美洲的疾病风险。中美洲干旱走廊（Mesoamerican Dry Corridor）2015至2019年间经历了连续五年干旱，期间穿插暴雨，严重影响了农业、加剧了粮食不安全和营养不良，并提高了对媒介传播热带病的易感性。极端天气事件促进埃及伊蚊等蚊媒的繁殖和空间扩展，可能促进了Oropouche病毒（OROV）向亚马逊以外的扩展。气候变化相关过程还影响了利什曼病和恰加斯病（Chagas disease）的分布。在伯利兹，研究人员在 Amblyomma ovale 蜱中检测到大西洋雨林株立克次体（Rickettsia sp.），这是该病原体在中美洲的首次记录。萨尔瓦多的证据发现了包括 Rickettsia parkeri 在内的三种斑点热群立克次体。
**社会决定因素与卫生系统挑战**
中美洲社会保障体系面临诸多挑战，显著阻碍了医疗保健的可及性。农村和边缘化社区的卫生服务匮乏。1993至2016年间，哥斯达黎加登革热发病率从每万居民14例上升至48例，但病死率保持在极低水平，表明加强监测和临床管理可防止发病率上升转化为更高死亡率。恰加斯病与贫困密切相关，中美洲估计约有385,000人感染克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）。墨西哥在全球恰加斯病负担中排名第三，估计有876,000人感染。迁移动态在疾病传播模式中发挥关键作用，穿越森林地区的人口贩运路线增加了疟疾复发的风险。中美洲肾病（Mesoamerican nephropathy）作为一种慢性肾脏疾病，主要影响太平洋沿岸约1,000公里范围内的农业工人，特别是甘蔗收割者，与反复热暴露、脱水和高强度劳动相关。
**跨界动物健康威胁与One Health缺口**
新世界螺旋蛆（New World screwworm，Cochliomyia hominivorax）的复现体现了One Health整合不足的后果。这种寄生蝇此前通过1957年发起的成功根除运动从中美洲根除，但自2021年以来，已报告超过7,000次疫情和至少24,000例家养动物确诊病例。传播从巴拿马开始，已扩散至哥斯达黎加、尼加拉瓜、洪都拉斯、危地马拉甚至墨西哥。扩散模式显示从达连地区到墨西哥南部约1,500公里的推进，远超过自然扩散预期，表明主要驱动因素是不受监管的家养动物流动。犬瘟热病毒（canine distemper virus，CDV；Morbillivirus canis）进一步说明了家养动物管理不善如何促进病原体跨物种传播。该病毒主要影响家犬，但也能够感染多种野生陆生和水生哺乳动物。在中美洲，已在野生食肉动物中检测到CDV，包括野生猫科动物。南美洲的证据表明CDV还可感染新热带灵长类动物。
**国际与区域应对**
国际组织和全球One Health倡议在应对中美洲健康挑战方面发挥重要作用，但面临结构性限制，包括治理、制度化、融资和跨部门协调方面的薄弱。国际组织通常通过国家政府开展工作，而各国能力和政治意愿差异显著。社区参与被证明是有效的基础。危地马拉的一项定性研究显示，将社会创新纳入恰加斯病控制的家户改善策略，通过墙壁和地板修缮等改善措施促进了新的社会动力，支持了家庭经济和卫生实践。古巴在有限经济资源下仍保持强大的公共卫生基础设施和诊断能力的例子表明，政治承诺和公平卫生政策可以超越经济能力的限制。
**研讨会衍生的One Health战略**
研讨会讨论一致强调，中美洲One Health实施的主要障碍超出技术能力范围。参与者强调需要加强跨部门协调、改善学术界、政府、社区和国际组织之间的沟通、扩大应用研究和实施的资金获取，并通过协调的监管和运行框架将One Health制度化。六条战略行动线包括：加强跨部门治理与区域合作、实施综合监测系统、确保社区参与和土著知识的跨文化包容、扩展具有文化适宜性的健康教育、促进社区参与的应用研究、整合可持续领土管理。
**四、讨论与结论**
讨论部分强调，中美洲健康挑战的解决需要明确纳入历史、生态和社会维度的综合One Health方法。该方法必须与FAO-WOAH-WHO-UNEP One Health联合行动计划（2022-2026）、泛美卫生组织（PAHO）中美洲和多米尼加共和国国际合作战略、COMISCA区域卫生计划以及中美洲生物走廊等国际和区域战略框架保持一致，并与2030年可持续发展议程及其可持续发展目标（SDGs）相对接。
研究结论指出，中美洲相互关联的健康挑战要求采用承认历史背景同时以脆弱社区为中心的One Health方法。区域合作、社区赋权和持续的政治意愿——而非单纯的财富——决定疾病预防的有效性和健康公平性。有效实施需要将社区定位为决策者，土著和地方社区应成为卫生政策中的积极参与者，同时尊重该地区丰富的文化多样性和独特的生态背景。
