揭示决定因素与系统优化：一种结合CFIR-ToC方法的自闭症谱系障碍儿童康复服务利用策略

《BMC Health Services Research》：Unveiling determinants and system optimization: a CFIR-ToC integrated approach to rehabilitation service utilization for children with autism spectrum disorder

　　

摘要

背景

为弥补现有研究中的不足，包括对影响因素分析不全面、研究对象范围有限以及缺乏有效的运营支持系统，本研究采用实施研究综合框架（CFIR），深入分析自闭症儿童的家庭中，无论是否使用相关服务，其在获取服务过程中面临的障碍与有利因素。此外，研究还旨在结合变革理论，构建多利益相关方的行动路径与网络，从而形成可操作的康复支持系统。最终目标是提升自闭症儿童及其家庭的健康公平性及整体健康状况。

方法

本研究采用了两阶段的混合研究方法：（1）遵循COREQ指南，通过基于CFIR的半结构化访谈并进行结构化编码的定性分析（有利因素用字母表示，障碍用数字表示）；（2）在变革理论的指导下，将CFIR所识别的有利因素转化为各利益相关方的责任，并与相应的障碍相对应，以此构建包含多利益相关方路径/网络的支持系统。

结果

共对37名照护者（30名使用服务，7名未使用服务）进行了访谈，结果显示，使用服务的家庭有9项有利因素/15项障碍，而未使用服务的家庭则有2项有利因素/9项障碍。常见的普遍障碍包括高昂的成本、地域资源匮乏以及照护者技能不足。基于证据的行动路径明确了各方在解决这些障碍中的责任；多层次网络则规定了核心层、中间层和协作层之间的合作关系。

结论

本研究全面分析了自闭症儿童的家庭在获取康复服务过程中面临的障碍与有利因素，弥补了此前研究中影响因素识别不完整以及研究对象代表性不足的问题。研究构建了基于证据、包含多个组成部分的行动路径，并形成了多层级、多利益相关方参与的协作网络，进而建立起可操作的康复支持系统。该系统为全球范围内提升自闭症服务的可及性、可接受性、地域覆盖性和负担能力提供了参考，有助于提高家庭福祉、增强社会适应能力并改善健康状况。这种从问题分析到解决方案制定的全链条基于证据的路径，为提升弱势群体的健康公平性及整体健康水平提供了分析框架。