在质量发展中强化患者视角：一项关于PROMIS GH-10在瑞士住院康复中适用性的混合方法观察研究

《BMC Health Services Research》：Strengthening the patient perspective in quality development: a mixed-methods observational study on suitability of the PROMIS GH-10 in Swiss inpatient rehabilitation

　　

摘要

研究目的

医疗系统越来越多地使用患者报告的结果指标（PROMs）来补充传统的临床和绩效指标，这些指标从患者的角度出发了解健康状况，有助于提升质量并实现以患者为中心的护理。在瑞士，医院和诊所的质量测量国家中心ANQ负责开展外部质量发展项目。我们采用通用的PROMIS GH-10量表，在全国范围内开展了住院康复领域的试点研究，通过评估其在日常临床实践中的适用性及实施可行性，来判断其作为质量发展指标的合适性。

研究方法

本研究采用了混合方法观察设计。通过多阶段的专家筛选过程，最终选定PROMIS GH-10作为试点量表。在研究期间，共有28家康复诊所招募了患者，要求他们在入院和出院时以电子或纸质形式填写该量表。调查结束后，医护人员需要记录患者所需帮助的程度。研究计算了平均T分数和效应量（Cohen’s d），并运用描述性统计方法分析患者所需帮助的情况。此外，还通过对医护人员进行定性访谈，了解实施该量表的促进因素和障碍。

研究结果

共有2,083名患者参与了研究，其中1,217人的数据具有完整的入院前后的对比信息。从入院到出院，PROMIS GH-10量表中关于身体健康（PHS）和心理健康（MHS）的两个子量表的平均T分数（标准差）均有显著提升（p＜0.001）：总体样本中PHS子量表的数值从39.3(7.4)上升至44.4(7.6)，d值为0.68；MHS子量表的数值从44.9(8.0)上升至48.7(7.5)，d值为0.48。PHS子量表的效应量范围为0.50–0.95，MHS子量表的效应量范围为0.33–1.19。总体而言，41%的患者在填写该量表时需要他人协助。从医护人员的角度来看，实施该量表的障碍包括对通用量表益处的不确定性以及人力资源不足。而该量表的优点则在于问卷简洁，且能够体现患者的观点。

研究结论

PROMIS GH-10量表在瑞士的住院康复领域中，对患者的身体和心理健康产生了显著的改善效果。不过，在全国范围内推广该量表之前，还需要考虑一些障碍，比如特殊患者群体可能需要更多时间来获得帮助等问题。