刚果民主共和国、肯尼亚和尼日利亚女性性工作者的孕产健康服务利用情况与分娩结果：一项横断面调查的结果

《BMC Public Health》：Maternal health service utilization and birth outcomes among female sex workers in the Democratic Republic of the Congo, Kenya, and Nigeria: results from a cross-sectional survey

　　

摘要

背景

在低收入和中等收入国家中，关于女性性工作者的孕产妇健康服务利用情况的相关信息十分有限，现有研究多集中在艾滋病领域。尽管大多数女性性工作者都是母亲，但关于她们的分娩护理及分娩结果的了解却很少。据我们所知，这是首项描述低收入和中等收入国家中女性性工作者不良分娩结果的多国研究。

方法

这项横断面研究选取了来自刚果民主共和国、肯尼亚和尼日利亚八座城市的853名女性性工作者作为样本，调查了她们的产前护理利用情况、孕期药物使用情况、专业助产服务获取情况以及分娩结果（死产、围产期死亡率和低出生体重）。这些女性性工作者自我报告了数据收集前五年的相关情况，并与全国城市女性的调查数据进行对比，以便提供背景参考。

结果

不同国家的孕产妇健康服务利用情况与分娩结果差异较大。肯尼亚的女性性工作者产前护理利用率很高（95.6%），在医院分娩的比例也为97.0%，与城市女性水平相当。而在刚果民主共和国和尼日利亚，女性性工作者的产前护理利用率和医院分娩比例则低于城市女性——刚果民主共和国的产前护理利用率为49.0%，医院分娩比例为68.0%；尼日利亚的产前护理利用率为37.5%，医院分娩比例为26.1%。成本和歧视是主要的阻碍因素。在所有国家，孕期饮酒现象都很普遍。参与研究的女性性工作者的死产率非常高：刚果民主共和国为每1000次分娩中有113例[95%置信区间为85–146]，肯尼亚为49例[95%置信区间为30–75]，尼日利亚为85例[95%置信区间为63–111]，围产期死亡率也同样高。在有两个足够出生体重数据的国家中，低出生体重发生率也很高：刚果民主共和国为17.1%，肯尼亚为9.7%。

结论

在本研究样本中，较高的死产率和围产期死亡率以及低出生体重等不良分娩结果，可能是难以获得优质孕产妇健康服务，再加上女性性工作者群体本身存在的各种社会、经济和健康方面的脆弱性问题共同作用的结果。肯尼亚的补贴型孕产妇医疗体系或许有助于提高该国的孕产妇健康服务利用率，从而带来更好的分娩结果。要提升女性性工作者的孕产妇和新生儿健康公平性，就需要增加她们获得优质孕产妇健康服务的机会，同时解决其背后的健康相关社会决定因素。应当将女性性工作者视为高风险群体，为其提供有针对性的孕产妇健康干预措施。