《Discover Public Health》：Health system preparedness for Ebola virus disease in Somalia a narrative review of challenges and opportunities
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埃博拉病毒病（Ebola virus disease, EVD）仍然是一个重大的公共卫生威胁，尤其对于卫生系统能力有限、脆弱且受冲突影响的国家。尽管索马里尚未经历确认的埃博拉病毒病暴发，但其与受影响地区的邻近性、人口流动、人道主义危机以及持续的卫生系统挑战增加
埃博拉病毒病（Ebola virus disease, EVD）仍然是一个重大的公共卫生威胁，尤其对于卫生系统能力有限、脆弱且受冲突影响的国家。尽管索马里尚未经历确认的埃博拉病毒病暴发，但其与受影响地区的邻近性、人口流动、人道主义危机以及持续的卫生系统挑战增加了疾病输入的风险。本叙述性综述综合了关于索马里埃博拉病毒病防范的现有证据，在卫生系统加强的广泛背景下审视了监测、实验室能力、感染预防与控制（IPC）、劳动力准备、应急协调、风险沟通和社区参与。现有证据表明，虽然在监测、应急准备和政策制定方面取得了进展，但在关键防范能力方面仍存在显著差距，这些差距可能危及及时检测和有效暴发应对。本综述认为，埃博拉病毒病防范应整合到更广泛的卫生系统加强中，而不是作为特定疾病的垂直项目实施。加强核心卫生系统功能将提高对埃博拉及其他新发传染病威胁的韧性，同时增强整体公共卫生应急准备。
1 Introduction
埃博拉疾病是由六种正埃博拉病毒（Orthoebolavirus属，丝状病毒科）引起的严重、常致命的疾病，其中四种（埃博拉病毒、苏丹病毒、本迪布焦病毒和泰森林病毒）对人类具有致病性。命名遵循病原体：埃博拉病毒病（EVD）由埃博拉病毒引起，苏丹病毒病（SVD）和本迪布焦病毒病（BVD）分别由苏丹病毒和本迪布焦病毒引起。2023年4月，国际病毒分类委员会将原属名埃博拉病毒更名为正埃博拉病毒，病毒名称保持不变。本综述使用“埃博拉疾病”指代一组疾病，并在已知病原体时使用病毒特异性术语。1976年的两次暴发分别由不同病原体引起：埃博拉病毒在扎伊尔（现刚果民主共和国）和苏丹病毒在苏丹（现南苏丹）。此后，撒哈拉以南非洲反复出现溢出事件，病例致死率因病毒、暴发背景和获得支持性护理的机会而不同，约为25%至90%。2013-2016年西非疫情是领域内标志性事件，导致超过28,000例病例和11,000人死亡，暴露了薄弱卫生系统如何将局部人畜共患溢出迅速转化为区域紧急情况。后续事件表明埃博拉疾病是持续而非历史性威胁：乌干达2022年SVD暴发出现164例病例和77例死亡；2025年1月坎帕拉宣布另一次SVD暴发，至2025年4月结束，共14例病例和4例死亡；刚果民主共和国2025年9月在开赛省记录第16次暴发，64例病例和45例死亡，致死率70.3%。最重大的是，2026年5月15日，刚果民主共和国和乌干达宣布BVD暴发，WHO于2026年5月17日将其定为国际关注的公共卫生紧急事件。截至2026年7月14日，刚果民主共和国报告2,011例确诊，包括754例死亡，涉及五个省份，伊图里省受影响最重，乌干达有20例确诊和2例死亡，并输出至德国和法国。致病病毒决定可用的对策：仅埃博拉病毒有许可疫苗和单克隆抗体疗法；苏丹病毒和本迪布焦病毒尚无许可疫苗或特定治疗，控制完全依赖早期检测、隔离、接触者追踪、安全埋葬和感染预防与控制，即本综述评估的卫生系统能力。埃博拉疾病的意义远超其致死率，暴发中断常规服务、侵蚀社区对卫生机构的信任，并造成长期经济成本。由于传播发生在直接接触感染者体液或污染材料时，控制更依赖于基础临床和公共卫生实践的可靠性，而非先进技术。卫生系统防范是影响结果的主要可改变因素，涵盖监测、实验室能力、训练有素的劳动力、可信的风险沟通和应急供应链。COVID-19全球强化了这一论点，并显示脆弱、低收入系统承受了最大损害。索马里处于几乎所有公认风险放大因素的交叉点：三十年冲突、大规模国内流离失所、粮食不安全和反复气候冲击导致卫生基础设施碎片化且高度依赖外部行为者；流离失所破坏社会网络并压垮薄弱服务；开放边界和高区域流动性使索马里与有丝状病毒反复暴发的国家（包括乌干达）相连。当前暴发源于伊图里省一个高交通量的采矿区域，该省与乌干达和南苏丹接壤，其作为商业和移民枢纽的角色已推动跨境传播至乌干达并输出至大陆以外。索马里自身的入境口岸能力仍然薄弱，因此操作性问题不是索马里是否面临未来丝状病毒风险，而是能否在区域活跃紧急情况下检测并控制输入病例。尽管存在这种风险，索马里在区域埃博拉防范文献中仍基本缺席，这些文献集中于有暴发经验的国家或刚果民主共和国周边国家，导致索马里可能是区域最不准备且研究最少的国家之一。现有索马里证据以领域孤立方式加剧了这一空白：存在强单一领域评估（监测、感染预防与控制、紧急护理、入境口岸），但未针对单一高后果病原体情景进行综合阅读。索马里尚未进行类似乌干达金贾区那样的国家埃博拉准备评估。本综述通过整合关键卫生系统领域的证据，提供基于框架的全面评估，识别并优先考虑关键防范差距，审视制约国家准备的潜在挑战，并概述加强准备的特定背景机会。
2 Methods
2.1 Conceptual framework
本叙述性综述采用整合概念框架，结合世界卫生组织（WHO）卫生系统构建模块框架与国际卫生条例（IHR 2005）公共卫生应急准备核心能力。WHO框架提供评估卫生系统的总体结构，涵盖治理与领导力、卫生筹资、卫生人力、服务提供、卫生信息系统以及基本药物和技术的可及性。为反映埃博拉病毒病（EVD）防范的具体要求，基于IHR框架和暴发防范文献，额外纳入监测与早期预警、实验室能力、感染预防与控制（IPC）、应急协调、风险沟通和社区参与等准备领域。该概念框架说明索马里的背景驱动因素（流离失所、长期资金不足、开放边界、治理挑战）如何影响关键准备能力并最终决定准备结果，同时识别通过可持续卫生系统发展加强国家准备的战略机会。
2.2 Literature search strategy
采用结构化叙述性综述，结合有限但战略性的文献检索，以识别与索马里埃博拉病毒病卫生系统防范相关的证据。在PubMed、Scopus、Web of Science、ScienceDirect和Google Scholar中进行电子检索，Google Scholar额外用于检索灰色文献、政策文件、技术报告和国际组织出版物。检索于2026年5月至6月进行，涵盖2010年1月至2026年7月间的出版物。在标题、摘要和关键词中进行检索，使用受控词汇和自由文本术语的组合。主要检索策略包括：(“Somalia” OR “Somali health system”) AND (“Ebola” OR “Ebola virus disease” OR “viral haemorrhagic fever”) AND (“health system preparedness” OR “health system strengthening” OR “surveillance” OR “infection prevention and control” OR “laboratory capacity” OR “health workforce” OR “emergency preparedness” OR “risk communication” OR “community engagement”)。同时手动筛选相关出版物的参考文献列表以及WHO、非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）、索马里联邦卫生部、联合国儿童基金会和世界银行的关键报告，以识别额外相关证据。
2.3 Eligibility criteria and study selection
出版物纳入标准包括：(1) 涉及索马里卫生系统或传染病暴发防范；(2) 考察一个或多个埃博拉防范相关领域，包括监测、实验室系统、感染预防与控制、治理、筹资、卫生人力、应急协调、风险沟通或社区参与；(3) 以英文发表；(4) 为原始研究、系统综述、范围综述、叙述性综述、政策文件或技术报告。排除标准包括：仅关注临床管理或疾病特定问题而缺乏更广泛卫生系统相关性；为社论、评论、观点文章、会议摘要或缺乏可获取全文。检索识别约128篇记录，去重和筛选标题摘要后，评估74篇全文资格，最终纳入56篇来源进行叙述性综合。
2.4 Framework for analysis, synthesis, and interpretation
采用基于整合概念框架的主题框架方法分析证据。从合格出版物中提取数据，并组织到预定义主题领域，对应WHO卫生系统构建模块和关键应急准备能力，包括监测、实验室系统、感染预防与控制、卫生人力、治理、筹资、应急协调和社区参与。在各领域比较单个研究结果，以识别重复主题、一致性、证据差距和影响索马里埃博拉病毒病防范的特定背景挑战。采用叙述性综合而非统计合并，解释现有证据并说明卫生系统能力与背景因素之间的相互作用如何塑造防范。特别强调从既往暴发中识别可转移的经验，并突出在索马里现有卫生系统内加强防范的机会。对同行评审研究、系统综述以及WHO、Africa CDC、联合国儿童基金会、世界银行和索马里联邦卫生部等国际公认组织发布的报告给予更高解释权重。
2.5 Methodological considerations
作为叙述性综述，本研究未遵循正式系统综述方案或进行定量荟萃分析。因此，研究选择和解释涉及一定程度的作者判断。然而，通过使用结构化检索策略、预定义资格标准、明确概念框架和系统主题方法进行证据综合与解释，增强了透明度和方法学严谨性。
3 Findings
3.1 Contextual drivers
索马里的卫生系统在可能使任何防范架构承压的条件下运行。数十年冲突、反复流离失所和气候驱动灾害已造成结构性脆弱，数百万国内流离失所者、不安全的道路和难以进入的地区已阻碍常规暴发应对。在冲突环境中，传染病传播由流离失所、基础设施破坏、监测和免疫中断以及水、食品和药品供应链中断驱动。人道主义危机进一步转移资源、碎片化协调，使持续的准备规划变得困难。两个背景特征与EVD风险具体相关：第一，索马里边界开放且人口高度流动，包括大量游牧人群以及往返于有丝状病毒反复暴发国家的人员；第二，联邦制导致联邦政府和成员州之间的治理碎片化，复杂化了EVD应对所需的统一指挥链。
3.2 Surveillance and early warning
监测是索马里取得最显著进展的领域。早期预警和反应网络（EWARN）于2017年重新激活，现已在所有六个联邦成员州和巴纳迪尔运行，报告及时性从2017年的24.6%提升至2020年的96.8%，警报验证从2.0%升至52.6%。然而，这些主要成果需谨慎解读：数据完整性仍低于60%，覆盖偏向城市和非政府组织支持的哨点，农村和不安全地区监测不足。高报告及时性兼容低人口覆盖率，该指标描述已纳入系统的站点行为，而非偏远地区出血热病例被捕获的概率。这对EVD至关重要，因为首例病例最可能出现在系统最薄弱的区域。结构约束持续存在：主要城镇外电信基础设施薄弱、卫生工作者高流动率、与社区或其他平台整合有限。区域证据表明，早期预警系统在整合多数据流并优先考虑诊断前实时数据时表现最佳，低收入和中等收入国家从加强现有系统中获益多于建立新症候群平台。这一发现反对在索马里建立特设EVD监测垂直项目，而支持将出血热病例定义嵌入综合疾病监测与反应系统（IDSR）。索马里向综合疾病监测与反应系统（IDSRS）的过渡建立在15年EWARN经验基础上，并得到高层政治承诺和行动计划支持。然而，其对IHR核心能力的预期贡献明确依赖于持续筹资，目前IDSR最薄弱领域为筹资（仅15%实施），而工具和协调达78%。基于社区的监测（CBS）仍是主要结构性缺失。CBS成功依赖于地方信任、参与式参与、简单病例定义和数据的可见用于行动，所有这些均无需先进基础设施，且在不安全地区可行。其缺失意味着在EWARN未覆盖的区域错失了更早EVD信号检测的机会。
3.3 Laboratory and diagnostic capacity
现有索马里文献中未描述国家EVD特定实验室网络或有记录的出血热转诊路径。这一空白本身即为发现，其操作含义具体：尚不确定索马里疑似的出血热样本将如何安全包装、运输、检测或确认。索马里总体实验室能力估计约30%，同时入境口岸基础设施薄弱。更广泛的非洲经验识别出薄弱基础设施、有限生物安全、维护不足和暴发诊断培训碎片化等反复出现的限制。后果并非假设：在西非，资源不足的实验室延迟确认并放大传播；几内亚暴发后改革结合持续指导、工程升级、生物风险管理与综合诊断培训，产生了本地运营的高威胁病原体监测参考实验室。在利比里亚，国家政策、技术工作组、质量管理体系（QMS）和结构化整合私立实验室显著提高了诊断准备。对照这些基准，索马里的差距有三重：无记录的功能性分级实验室网络；实验室与IDSR整合有限；无持续QMS或生物风险管理项目证据。COVID-19经验以重要方式修正了这一评估：索马里从无SARS-CoV-2检测能力发展到分子检测，至2022年在三个州实验室实现基因组测序，同时将血清学能力从三个实验室扩展到十八个，并在初级保健中引入即时抗原检测。因此，索马里实验室能力的限制显然不是吸收能力，而是缺乏一个在紧急情况之间持续存在的、病原体无关的、国内资助的平台。
3.4 Infection prevention and control
感染预防与控制（IPC）是索马里证据最强且最令人担忧的领域，也是离EVD关键路径最近的领域。2022年基于IPC评估框架（IPCAF）对307家设施的评估返回平均得分136/800，将国家IPC能力归类为不足，其中IPC项目和多元策略得分最低，而人员配备/工作量和环境/设备表现相对较好。2024年对1,219家设施的分析证实并扩展了此图景：仅24%报告标准预防政策，18%有医疗废物管理政策，21%提供废物管理
