《Discover Public Health》：Prevalence and factors associated with hepatitis B surface antigen (HBsAg) positivity in Bugoye Sub-County, Western Uganda
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**背景**：乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球发病率和死亡率的主要原因。国家血清学调查表明，乌干达的慢性HBV感染率为4.3%。然而，关于感染潜在决定因素的信息有限。**方法**：研究人员利用卡塞塞区一项基于人群的家庭调查的二手数据来估计HBsAg阳性率。根据
**背景**：乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球发病率和死亡率的主要原因。国家血清学调查表明，乌干达的慢性HBV感染率为4.3%。然而，关于感染潜在决定因素的信息有限。**方法**：研究人员利用卡塞塞区一项基于人群的家庭调查的二手数据来估计HBsAg阳性率。根据这些结果，研究人员有目的地选择了两个村庄（即低流行和高流行），进行了一项具有人口代表性的家庭调查和一项描述性横断面研究。研究人员进行了描述性分析，根据人口学、社会行为、临床和卫生系统因素描述HBsAg阳性率的特征，并采用空间核密度分析和扫描统计检测高风险区域。**结果**：共有2,067名成年人接受了HBV检测，其中93人HBsAg阳性，总血清阳性率为4.5%（95% CI：3.6–5.5）。在两个选定村庄中，研究人员招募了286名参与者，包括125名年龄≥15岁的个体和161名年龄<15岁的儿童。在125名成年人中检测到6例HBsAg阳性（4.8%），儿童中未检测到阳性。描述性比较表明，HBsAg阳性参与者更常报告有HBV检测史、输血史和接受过肠外药物治疗史。在研究区域的中心区域发现了一个显著的HBV高风险空间聚集区（RR = 5.22，p = 0.0266）。**结论**：乌干达西部农村地区村庄间的HBsAg阳性率差异很大。感染仅见于成年人，这表明儿童肝炎疫苗接种的益处，并可能提示垂直传播和早期生活传播的风险因素较小。在感染HBV的成年人中，研究人员观察到既往医疗相关暴露的频率较高，这值得进一步调查旨在预防血源性病原体传播的实践措施。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球公共卫生的重大挑战，2022年估计导致约130万人死亡，全球约3.04亿人患有慢性乙型或丙型肝炎。慢性肝病（如肝硬化）和肝细胞癌是主要死因，通常在感染后多年发展。HBV占病毒性肝炎相关死亡约一半。近3亿人HBsAg阳性，流行率最高地区为西太平洋和非洲区域。在撒哈拉以南非洲（SSA），HBV感染多通过垂直传播（母婴传播）或水平传播（家庭内密切接触）在生命早期获得。尽管预防母婴传播是公共卫生优先事项，但儿童早期水平传播仍是许多高流行环境中的重要感染途径。婴儿期或幼儿期感染进展为慢性HBV感染及其长期并发症（如肝硬化、肝细胞癌）的风险很高。由于慢性HBV感染常无症状，许多感染者不知晓自身状况，无法受益于现有预防和治疗干预，并持续促进传播。
乌干达的HBV流行率被归类为高，但地区间差异显著。2016–2017年乌干达人口HIV影响评估显示，成年人HBsAg总流行率为4.3%，北部地区最高（4.6%），西南部最低（0.8%）。潜在传播驱动因素包括低感知风险、HBV疫苗延迟接种、母亲筛查延迟或缺失，以及独特文化习俗（如家庭聚集、使用尖锐物品的刺青、传统接生员等）。然而，乌干达其他地区（尤其是西部）的HBV相关研究极为有限。卡塞塞区（Kasese District）位于乌干达西部，根据卫生部数据是HBV流行率最高的11个区之一，但此前无研究探索该区域传播驱动因素。该地区主要居住着班图族（Bantu Ethnic group），与北部尼罗特族（Nilotic）在文化习俗、地缘政治和经济背景上存在差异。因此，本研究旨在建立该农村高海拔地区HBsAg阳性率，并识别感染风险因素。
研究人员开展了什么研究？得出什么结论？有何重要意义？论文发表在《Discover Public Health》。
研究人员通过两个阶段进行：第一阶段对巴戈耶分区（Bugoye Sub-County）所有35个村庄进行基于人群的家庭调查，对成年人进行HBsAg快速检测（RDT），并采用空间核密度分析和扫描统计识别高风险区域；第二阶段基于第一阶段结果，有目的地选择两个流行率极端（高流行村庄Muramba 2，HBsAg阳性率11.3%；低流行村庄Kanyaminigho，0%）且地理邻近的村庄，进行描述性横断面研究，对所有家庭成员进行HBsAg检测，并收集人口学、社会行为、临床和卫生系统因素数据。结论：乌干达西部农村地区HBsAg总血清阳性率为4.5%，但村庄间变异极大；感染仅见于成年人（25–34岁女性为主），儿童中未发现感染；HBsAg阳性与既往HBV检测史、输血史、接受肠外药物治疗史、共享尖锐器具以及距卫生机构超过60分钟路程相关；研究区域中心存在一个显著高风险空间聚集区（相对风险RR=5.22，p=0.0266）。重要意义：研究揭示了地理和人口学异质性，支持儿童疫苗接种策略的有效性，提示医源性传播（如注射和输血）可能是被低估的感染驱动因素，需进一步调查私人部门（如药店）的感染防控实践。
**主要关键技术方法**
1. **两阶段横断面调查设计**：第一阶段对巴戈耶分区全部35个村庄随机抽样，对2,067名成年人进行HBsAg快速检测（RDT，Standard Q HBsAg，SD Biosensor，韩国），并利用全球定位系统（GPS）记录家庭位置。第二阶段有目的地选择Muramba 2（高流行）和Kanyaminigho（低流行）两个村庄，对286名参与者（包括125名≥15岁成年人和161名<15岁儿童）进行全家庭检测，问卷收集人口学、社会行为、临床和卫生系统因素。
2. **空间分析**：采用核平滑（kernel smoothing）估计空间相对风险表面，生成热力图；利用空间相对风险识别高流行聚集区。
3. **描述性统计分析**：使用Pearson卡方检验比较村庄间特征差异，按HBsAg状态呈现频率和百分比。由于阳性病例数少（n=6），未进行回归分析。
（样本队列来源：卡塞塞区巴戈耶分区，乌干达西部农村高海拔地区。）
**研究结果**
**第一阶段：总体HBsAg阳性率与空间分布**
通过第一阶段家庭调查，对2,067名成年人进行HBV检测，其中93人HBsAg阳性，总血清阳性率为4.5%（95% CI：3.6–5.5）。按村庄分解，阳性率从0%（Kanyamingho，0/58）到11.3%（Muramba 2，6/53）不等，35个村庄中有6个村庄未发现阳性个体。空间分析显示，HBV风险在Bugoye和Muhambo教区边界附近呈不成比例的热点区域，相对风险为5.2，该区域居民HBsAg阳性可能性是其他区域居民的5倍以上。热点区域位于4个卫生机构之间，地形崎岖。
**第二阶段：村庄间特征比较与HBsAg阳性相关因素**
在第二阶段，Muramba 2和Kanyamingho两村庄共调查286人（Muramba 2：144人，Kanyamingho：142人），其中125名≥15岁成年人，161名<15岁儿童。Muramba 2参与者报告HBV疫苗接种率更高（66.6% vs. 40.4%），但前往卫生机构时间更长（30分钟 vs. 60分钟），家庭分娩比例更高（30分钟 vs. 60分钟，原文有误，应为数值差异？实际表格显示Muramba 2有更高比例的家庭分娩）、共享尖锐器具（如剃刀）更频繁（71.4% vs. 8.1%），以及输血史略高（7.9% vs. 1.6%）。
所有161名儿童HBsAg检测均为阴性。在125名成年人中，6例阳性（4.8%），全部来自Muramba 2。所有阳性参与者均为已婚女性，以自给农业为生，其中83.3%（5/6）年龄在25–34岁，教育程度有限，且无既往HBV检测史。描述性比较显示，HBsAg阳性更多见于报告有HBV检测史、输血史、接受肠外药物治疗史、共享尖锐器具以及距卫生机构超过60分钟路程的参与者。
**讨论与结论**
**讨论总结**
研究发现，乌干达西部农村地区HBsAg血清阳性率在成年人中相对较高（4.5%），但风险在年龄和地理上存在显著异质性。儿童中未发现感染，与引入HBV疫苗后（2002年纳入乌干达国家免疫规划）出生儿童受益于接种的假设一致，提示感染可能发生在成年后通过水平传播。地理风险集中在研究区域中心的一个河谷地带，地形崎岖限制了卫生服务的可及性，尽管该区域距四个卫生机构距离相近。Muramba 2村庄参与者步行至卫生机构超过1小时，更可能在家分娩，且HBV流行率最高。有趣的是，HBsAg阳性率与疫苗接种状态似乎无关，但Kanyamingho疫苗接种率低却流行率低，这与北部乌干达先前研究（未接种人群流行率高）不同。
研究观察到HBsAg阳性与静脉注射药物和输血史相关，提示医源性传播可能是重要但未被充分认识的驱动因素。尽管公共卫生部门针头重复使用不常见，但私人部门（如药店）可能因经济压力存在不良临床实践。先前在该分区的研究发现，私人药店常由缺乏培训的销售员静脉注射抗疟药物（如青蒿琥酯）。高流行村庄位于卫生设施可及性差的区域，可能更多依赖私人药店，亟需研究这些药店在血源性病原体传播中的作用。由于阳性病例数少（n=6），这些关联应视为假设生成，需更大规模研究证实。
**研究结论翻译**
巴戈耶分区的HBsAg血清阳性率相对较高，但存在显著的地理和人口学变异。儿童中未发现感染，与疫苗接种计划有效的假设一致，但这一观察性发现需进一步确认。研究人员观察到HBsAg阳性与静脉注射药物史和输血史之间的关联。这些发现提示需要进一步调查潜在的医疗相关传播途径，特别是在感染预防和控制实践可能有所不同的私营部门。鉴于HBsAg阳性病例数较少，这些关联应谨慎解读。未来需要开展研究以更好地理解医疗相关暴露在HBV传播中的作用，并为针对性干预措施提供依据。潜在的干预措施包括加强区卫生办公室对私人药店的监督、改善感染预防和控制实践、安全注射和灭菌程序、遵守血液筛查指南，以及针对医疗工作者和社区开展关于HBV传播、预防、检测和疫苗接种的定向教育。
