赞比亚30-49岁育龄女性高血压诊断患病率及其决定因素的城乡差异

《Discover Public Health》：Rural-urban differentials in the prevalence and determinants of diagnosis of hypertension among reproductive women aged 30–49 years in Zambia

　　

摘要翻译：
背景：高血压仍是全球重大公共卫生问题，也是发病率和死亡率的主要原因。在撒哈拉以南非洲，其负担日益加重，但关于赞比亚育龄女性（30-49岁）高血压患病率及其决定因素的证据有限。本研究探讨了赞比亚30-49岁女性自我报告高血压诊断的相关因素，并探究了城乡差异。

方法：研究使用了2024年赞比亚人口与健康调查数据。分析纳入育龄较大女性（30-49岁），样本量为5,864人（城市=3,025；农村=2,839）。研究人员进行了多变量二元逻辑回归分析，并报告了95%置信区间（CIs）的结果。

结果：总体而言，城市女性自我报告的高血压诊断患病率高于农村女性，这可能反映了筛查和诊断可及性的差异——城市为19.5%（95% CI: 17.80-21.34），农村为12.1%（95% CI: 10.92-13.37）。年龄是强有力的预测因子，其中45-49岁女性的几率最高（城市：aOR=2.44；95% CI: 1.75-3.39；农村：aOR=2.43；95% CI: 1.73-3.40）。在农村地区，保险覆盖显著影响高血压诊断；拥有保险的女性被诊断的可能性更大（aOR=1.82；95% CI: 1.06-3.15）。此外，在城市地区，接触广播的女性有更多被诊断为高血压的机会（aOR=1.35；95% CI: 1.05-1.73）。这些发现凸显了赞比亚城乡女性在高血压检测和诊断方面的显著不平等。

结论：研究得出结论，赞比亚30-49岁女性的高血压诊断受社会经济、人口和区域因素影响，且存在显著的城乡差异。针对性的社区筛查以及将非传染性疾病预防纳入生殖健康项目，对于应对这一日益增长的负担至关重要。

论文解读文章

一、研究背景与问题

高血压是全球最常见的非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）之一，定义为持续收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或当前使用抗高血压药物。全球每年约有1,790万例死亡归因于冠心病和卒中，受影响成年人数超过12.8亿，其中三分之二生活在低收入和中等收入国家。在撒哈拉以南非洲，成人高血压汇总患病率约为30%，部分国家如加纳（27%）和埃塞俄比亚（20%）报告更高。赞比亚的高血压负担同样持续上升，但既往研究多基于较早的人口与健康调查数据或次国家级样本，缺乏针对30-49岁育龄女性这一特定人群的城乡差异系统评估。现有证据显示，2024年赞比亚人口与健康调查中仅10%的育龄女性报告曾被医务人员告知患有高血压，提示诊断不足问题突出，尤其在农村地区，受限于筛查覆盖率低、卫生系统可及性差和城乡不公平。因此，本研究利用2024年赞比亚人口与健康调查（ZDHS）全国代表性数据，旨在明确30-49岁女性高血压自我报告诊断的患病率及其决定因素，并重点评估城乡差异，为政策制定和资源分配提供实证依据。

二、研究方法概述

该研究采用2024年赞比亚人口与健康调查数据，该调查为全国代表性横断面研究，采用两阶段分层整群抽样，按省和城乡分层。分析样本为5,864名30-49岁且有完整高血压诊断信息的女性（城市3,025人，农村2,839人）。研究以自我报告高血压诊断（是否曾被医生或卫生工作者告知患有高血压）为结果变量，纳入年龄、教育、就业、婚姻、生育子女数、居住地、地区、财富、媒体接触（报纸、广播、电视）、卫生机构就诊、保险覆盖和烟草使用等14个自变量。统计分析采用Stata 17软件，考虑复杂抽样设计，依次进行描述性、双变量和多变量二元逻辑回归分析，结果以调整后优势比（adjusted odds ratio, aOR）及95%置信区间（CI）呈现。模型拟合采用F调整平均残差检验，变量筛选基于双变量分析p≤0.20或既往文献先验确定，并采用分层模型评估居住地的效应修饰。研究遵循STROBE报告规范。

三、主要研究结果

（一）样本特征描述

城市和农村女性在30-34岁年龄组占比最高（城市35.5%，农村31.3%）。教育水平存在显著差异：城市女性以中学教育为主（46.5%），农村女性以小学教育为主（59.6%）。财富分布呈预期模式，城市女性多数处于富裕五分位（81.4%），而农村女性集中于贫困五分位（66.7%）。多数女性已婚（城市90.7%，农村96.9%）。农村高生育率明显，63.7%有五个及以上子女；城市女性以三至四个子女为主（43.5%）。城市女性广播和电视接触率显著较高（分别为54.8%和64.3%），农村地区信息获取有限。过去12个月内就诊卫生机构的比例城乡相近（城市77.1%，农村77.4%）。吸烟比例在两地均很低。

（二）不同背景特征下高血压诊断患病率

双变量分析显示：两地高血压诊断患病率均随年龄增长而上升，45-49岁组最高（城市27.5%，农村18.6%），30-34岁组最低（城市13.8%，农村9.3%）。教育仅在农村显著相关，患病率从无教育的8.5%升至高等教育的19.2%。家庭财富在两地均显著相关，城市富裕女性患病率最高（19.5%），贫困女性最低（13.1%）。城市已婚女性诊断率（20.3%）显著高于未婚者（12.1%）；就业女性诊断率（20.6%）高于未就业者（17.6%）。拥有保险覆盖的女性在两地均有更高诊断率（城市23.9%，农村25.1%）。广播媒体接触在城乡均显著相关（p<0.01）。

（三）多变量逻辑回归分析

调整混杂因素后，年龄在两地为最强预测因子：45-49岁女性相比30-34岁，城市aOR=2.44（95% CI: 1.75-3.39），农村aOR=2.43（95% CI: 1.74-3.40）。城市已婚女性诊断几率显著高于未婚（aOR=1.74；95% CI: 1.07-2.81）。城市东部省女性诊断几率低于中央省（aOR=0.47；95% CI: 0.25-0.89）。农村女性拥有保险者诊断几率更高（aOR=1.82；95% CI: 1.06-3.15）。城市女性接触广播与诊断几率增加相关（aOR=1.35；95% CI: 1.05-1.73）。教育、城市财富、电视和吸烟在调整后无显著关联。

四、讨论与结论

讨论部分指出，城市高血压诊断患病率高于农村，可能反映筛查和诊断可及性差异，而非单纯生活方式差异。年龄的强关联与乌干达、坦桑尼亚和贝宁的研究一致，提示需对40岁以上女性在每次卫生接触时进行常规筛查。农村财富效应表明财富可能通过改善设施可及性和交通促进检测，而非增加生物学风险。地区差异反映卫生人员密度和设备可及性的不均衡。农村保险覆盖促进诊断，但需与设施准备度配套。城市广播接触提高诊断率，可能通过健康意识提升。农村报纸接触的显著关联可能因该群体是更富裕、教育程度更高的选择性亚组。未发现吸烟、就业和生育次数与诊断的关联，与当地女性吸烟率极低和非正式就业为主的情况相符。

研究结论：赞比亚30-49岁育龄女性高血压诊断仍是一个重大公共卫生问题，存在显著城乡差异。年龄、婚姻状况、地区、医疗保险覆盖和广播接触是高血压诊断的关键决定因素。研究强调迫切需要采取针对特定情境、性别敏感和年龄定向的干预措施，加强社区筛查、改善生活方式教育、将高血压管理纳入生殖健康和初级卫生保健服务，扩大保险覆盖并利用大众媒体促进早期检测。未来研究应纳入体质指数（BMI）和饮酒等变量，采用生物标志物数据和纵向设计，以深入理解高血压演变模式并指导公共卫生应对。