《Frontiers in Public Health》：Understanding COVID-19 vaccine hesitancy among Black pregnant individuals: a mixed methods study of social media messenger and content type preferences
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摘要
引言：孕妇罹患2019冠状病毒病（COVID-19）重症的风险增加，且往往对疫苗犹豫不决，这在某些种族和少数族裔群体中更为突出。本研究旨在确定：在自我认定为黑人或非裔美国人的孕妇及近期孕妇中，推广COVID-19疫苗接种的社交媒体广告能否影响其接种意
摘要
引言：孕妇罹患2019冠状病毒病（COVID-19）重症的风险增加，且往往对疫苗犹豫不决，这在某些种族和少数族裔群体中更为突出。本研究旨在确定：在自我认定为黑人或非裔美国人的孕妇及近期孕妇中，推广COVID-19疫苗接种的社交媒体广告能否影响其接种意愿。方法：研究人员对参与者进行个别访谈或焦点小组讨论，以探究其对疫苗接种的态度，并要求其在观看一组包含不同信使（如医生、同龄人、老年人和信仰领袖）和内容类型（如社会证明、文本密集型、恐惧驱动和激活型）的广告后，评估自身接种COVID-19疫苗的意愿。采用线性混合效应模型分析广告评分，以检验接种状态、广告信使和广告内容类型的影响。对访谈数据进行编码和分析，以识别定性主题。广告评分因接种状态、宗教信仰、政治倾向和婚姻状况而显著不同。结果：在观看社交媒体广告后，已接种疫苗、有宗教信仰、政治保守和/或已婚的参与者更可能报告接种意愿增强。没有特定的广告信使或内容类型被评估为更可能激发接种意愿。定性分析识别出若干与疫苗接种态度相关的主题，包括对自身、家庭、导乐师和信仰领袖的信任；对政府和医疗系统的不信任；对医学种族主义的担忧；以及个人接触推荐或劝阻接种的个体经历。讨论：尽管没有单一的广告信使或内容类型受到偏好，但来自可信来源（如信仰领袖或导乐师）的个人证言可能支持黑人孕妇中疫苗接受度的提升。
论文解读文章
**研究背景与问题**
2019冠状病毒病（COVID-19）大流行期间，社交媒体及其他平台传播的疫苗虚假信息将接种与女性生育力和妊娠结局的不良影响联系起来（1–4）。孕妇罹患COVID-19重症、发病和死亡的风险增加，而疫苗虚假信息通过提高疫苗拒绝或延迟的可能性，威胁其健康（5–7）。孕期疫苗决策本就比非孕期复杂，因需权衡孕妇和胎儿的风险与收益（8）。COVID-19疫苗在孕妇中的接种率低于非孕妇群体（6, 9）。利用社交媒体的公共卫生运动能以低成本高效地覆盖数百万人。设计针对疫苗犹豫孕妇的有效广告，需理解被不同人口群体接受的可信信使和内容类型（10）。在妊娠与少数族裔身份交叉点上，对COVID-19疫苗接种的态度仍知之甚少，尤其是在历史上接种率较低的人群中。
黑人社区中的疫苗犹豫已在多项研究中被观察到（9, 11–15）。一项2021年纳入美国超过10万人的系统综述和荟萃分析报告，总体COVID-19疫苗犹豫率为26.3%，其中黑人（41.6%）和西班牙裔（30.2%）个体显著更高（16）。孕妇中COVID-19疫苗犹豫更为突出，研究报告疫苗接受率仅为44–58%，而非孕妇为76.2%（17–19）。黑人种族也与孕期疫苗犹豫相关（19）。定性研究探讨了疫苗犹豫和不信任的原因，支持黑人社区中不存在单一决定因素的观点（9, 13, 20, 21）。黑人孕妇疫苗犹豫的可能解释包括虚假信息和疫苗接种机会不平等（6, 9）。白人患者比黑人患者更有可能拥有初级保健医生和保险（22, 23）。黑人孕妇也更可能经历孕产妇死亡，与保险状态无关（24–26）。此外，历史上的医学种族主义行为（如塔斯基吉梅毒研究和黑人妇女强制绝育）是导致对医疗系统普遍不信任的额外因素（24–26）。
旨在鼓励健康习惯或疫苗接受的公共卫生传播运动科学是一个不断发展的领域，具有提高疫苗犹豫孕妇接种率的潜力（10）。几项COVID-19疫苗传播运动已将黑人社区纳入目标受众（27）。一项通过地理定位广告覆盖数百万用户的社交媒体运动，以种族多样化的医生和信仰领袖为特色，其中一项运动分支针对COVID-19死亡率最高且多数为黑人或拉丁裔人口的邮政编码区（27）。该研究未测试不同信使或内容类型下的接种意愿，但展示了以相对较低成本（每千人17–26美元）覆盖数百万人的能力。另一项对黑人孕妇的半结构化访谈研究，将积极信息框架识别为联系疫苗接种与婴儿健康的首选内容方法（28）。总体而言，关于美国黑人孕妇在疫苗传播运动中可能偏好哪些信使和内容类型的数据有限。
**研究目的**
研究人员假设，自我认同为黑人或非裔美国人的孕妇在观看特定信使和内容类型的广告后，会报告更高的接种意愿，这类似于研究人员先前在美国西部农村白人和讲西班牙语的西班牙裔孕妇中观察到的结果（29, 30）。次要假设为：人口统计学变量（包括接种状态、政治或宗教信仰、婚姻状况）与自我报告的接种意愿相关。研究人员采用混合方法设计，调查黑人孕妇或近期孕妇对疫苗接种的态度，以及她们如何感知社交媒体广告中的特定信使和内容类型。
**主要技术方法**
本研究采用混合方法设计，结合定性和定量数据收集。样本来源：通过社区伙伴（Black Health, Inc.、Afiya Center、Mothering Justice及纽约警察局社区参与办公室）在纽约市（布朗克斯、布鲁克林、曼哈顿、皇后区、史泰登岛）、亚特兰大、底特律、锡拉丘兹和纽约州北部等城市地区招募113名自认为黑人或非裔美国人的孕妇或产后6个月内个体。关键技术方法包括：（1）定性访谈与焦点小组：由社区健康倡导者主持，探讨参与者对COVID-19疫苗接种的态度、可信信息源及孕期健康决策过程；（2）广告设计：基于已有文献，创建19则社交媒体广告，测试4种信使类型（同龄人、医生、老年人、信仰领袖）和5种内容类型（激活型、社会证明、文本密集型、保护诉求、负面结果信息），并通过REDCap调查以5点李克特量表（Likert scale）测量参与者观看广告后的接种意愿；（3）定量分析：采用线性混合效应模型（linear mixed-effects model），以参与者为随机截距，检验信使类型和内容类型对接种意愿评分的主效应，以及信使/内容与参与者特征（接种状态、婚姻状况、宗教信仰、政治倾向）的交互作用；使用单因素方差分析（ANOVA）和Tukey HSD事后检验比较不同人口学特征组间的平均评分；（4）定性分析：采用主题编码法，由两名独立编码员在Dedoose软件中对匿名化访谈记录进行盲编码，通过迭代方式开发编码手册，每周讨论解决分歧，直至达成共识。
**研究结果**
**参与者人口学特征**
共113名参与者完成直接访谈和焦点小组。多数为黑人或非裔美国人（67.4%）、已婚或与伴侣同居（59.7%）、拥有高中或学士学位（74.2%）。61.9%在参与研究时处于孕期，76.3%已接种COVID-19疫苗。
**广告特征与参与者特征的主效应**
第一组模型显示，广告信使或内容类型均无显著主效应：各信使类型的平均评分相近（老年人信使均值M=2.08，SD=1.36；同龄人信使M=2.24，SD=1.35）；各内容类型中，社会证明广告最有利（M=2.03，SD=1.30），负面结果广告最不利（M=2.32，SD=1.46）。随后分析参与者特征与平均接种意愿评分的关系：接种状态、婚姻状况、宗教信仰和政治倾向均对平均评分有显著主效应（ANOVA，p<0.05）。事后检验（Tukey HSD）显示：未接种疫苗者和无宗教信仰者评分最高（即更不同意广告使其更可能接种）；未婚者评分高于已婚者；显著成对比较包括基督教（新教）vs.无宗教信仰（p<0.001）、天主教vs.新教（p=0.044）、无宗教信仰vs.“其他”信仰（p=0.025）、保守政治倾向vs.“不愿透露”政治倾向（p=0.009）。
**广告特征与参与者特征的交互作用**
线性混合效应模型检验信使类型或内容类型与参与者特征的交互作用，所有交互项均未达到显著水平（Type III F检验，p>0.05）。最强信号为信使×接种状态的非显著趋势（p=0.07），提示需在更大样本中进一步验证。
**定性分析**
访谈和焦点小组分析识别出影响参与者孕期疫苗接种决策的若干主题：信任/不信任、个人接触推荐或劝阻接种的个体经历、对医学种族主义的担忧。参与者常报告信任自身判断（如“我相信自己”），以及信任导乐师和信仰领袖，但极少医生被视为可信信息源。不信任集中于政府和医疗系统，并基于历史医学种族主义（如“对黑人的实验”）。许多参与者提到疫苗免费提供令其怀疑动机。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究未发现任何单一信使或内容类型被黑人孕妇或近期孕妇普遍偏好。这与研究人员先前在美国西部白人和讲西班牙语西班牙裔孕妇中观察到的结果不同（29, 30）。定量数据明显按接种状态和宗教信仰极化，无论信使或内容类型，未接种和无宗教信仰参与者均报告更低的接种意愿。定性数据表明对自身、导乐师和信仰领袖的信任，以及基于历史医学种族主义对疫苗的不信任。产科护理对许多患者高度敏感，黑人女性围产期和产科护理的评价多为负面，存在医疗中的种族主义和偏见报告（44–46）。总体而言，参与者对疫苗的担忧复杂，对医疗机构的信任度低。
研究人员得出结论：尽管没有单一的广告信使或内容类型受到偏好，但来自可信来源（如信仰领袖或导乐师）的个人证言可能支持黑人孕妇中疫苗接受度的提升。研究优势在于聚焦黑人孕妇对疫苗信息的意见和反应，这一群体在研究中的代表性不足且孕期接种率最低；另一优势是使用黑人社区健康倡导者和合作伙伴进行焦点小组和访谈，以获取诚实回应。局限性包括：招募集中于美国东北部城市、亚特兰大和底特律，限制了向农村环境或较少接触结构化社区网络的黑人孕妇的推广；未接种疫苗且正在考虑接种的参与者招募不足，可能影响广告反应的变异性。未来研究可招募仅未接种疫苗且积极考虑接种的参与者，以更灵敏地评估特定广告设计是否能影响疫苗意愿。论文发表在《Frontiers in Public Health》。
**研究结论翻译**
尽管没有单一的广告信使或内容类型受到偏好，但来自可信来源（如信仰领袖或导乐师）的个人证言可能支持黑人孕妇中疫苗接受度的提升。
