《Frontiers in Physiology》：Optimal exercise dose for resistance training to improve HbA1c levels in overweight and obese patients with type 2 diabetes: a systematic review of randomized controlled trials and a Bayesian network meta-analysis
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摘要
背景：2型糖尿病（T2DM）患者中超重或肥胖的高患病率与生活质量受损和长期并发症风险增加密切相关。血糖控制不佳仍然是该人群面临的基本临床挑战。尽管抗阻训练（RT）是改善糖化血红蛋白（HbA1c）水平的有效干预措施，但最佳剂量参数（如频率、强度、运动量）尚
摘要
背景：2型糖尿病（T2DM）患者中超重或肥胖的高患病率与生活质量受损和长期并发症风险增加密切相关。血糖控制不佳仍然是该人群面临的基本临床挑战。尽管抗阻训练（RT）是改善糖化血红蛋白（HbA1c）水平的有效干预措施，但最佳剂量参数（如频率、强度、运动量）尚未系统建立。因此，本荟萃分析旨在探讨超重或肥胖T2DM患者中不同RT方案与HbA1c降低之间的剂量-反应关系。
方法：本系统评价和网络荟萃分析通过检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆，纳入从建库至2026年1月19日期间关于超重或肥胖T2DM患者抗阻训练的随机对照试验。全面的数据提取涵盖训练剂量、抗阻训练方案、参与者人口统计学特征和研究持续时间。
结果：共纳入10项研究，涉及633名参与者（平均年龄：60.03±7.77岁；平均身体质量指数（BMI）：30.69±6.64；男性：32.7%）。研究人员的网络荟萃分析结果显示，抗阻训练变量（如频率、强度、周期和训练量）在改善超重或肥胖T2DM患者的HbA1c方面是有效的。其中，抗阻训练频率的有效剂量范围为3次/周，抗阻训练强度为30-62%单次最大重复重量（1RM），抗阻训练周期为17-23周，抗阻训练时间为每次45分钟，抗阻训练动作为每组10个动作，抗阻训练重复次数为13-18次，抗阻训练组数为2-4组，抗阻训练量为每周1000-2100次。分析提示，改善超重或肥胖T2DM患者HbA1c的潜在最佳抗阻训练方案为：3次/周（均数差（MD）=-0.35，95%可信区间（CrI）[-0.62, -0.08]），44%1RM（MD=-0.41，95%CrI[-0.74, -0.08]），23周（MD=-0.35，95%CrI[-0.68, -0.02]），45分钟（MD=-0.32，95%CrI[-0.62, -0.01]），10个动作（MD=-0.32，95%CrI[-0.63, -0.01]），18次（MD=-0.38，95%CrI[-0.74, -0.02]），3组（MD=-0.36，95%CrI[-0.63, -0.10]），每周1500次（MD=-0.51，95%CrI[-0.86, -0.15]）。
结论：抗阻训练能有效改善超重或肥胖T2DM患者的HbA1c。推荐的23周方案包括每周3次，强度为44%1RM，每次45分钟，每组10个动作，3组，每个动作重复18次，每周总计最多1500次。
系统评价注册：https://www.crd.york.ac.uk/prospero/，标识符CRD420261341070。
1 引言
2型糖尿病（T2DM）已成为全球重大公共卫生挑战，超重和肥胖是其主要风险因素，常与代谢紊乱形成恶性循环，增加心血管和肾脏并发症风险。糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制的金标准，其水平升高与微血管和大血管并发症密切相关。抗阻训练（RT）通过增加骨骼肌质量、优化肌纤维组成、上调胰岛素受体表达并促进葡萄糖转运体4（GLUT4）转位，可显著改善胰岛素敏感性。现有系统评价和荟萃分析显示，RT可降低T2DM患者HbA1c约0.30%–0.39%。然而，既往研究多比较运动类型（如有氧、联合、高强度间歇训练）而非RT内部剂量-反应结构，且针对超重或肥胖T2DM患者，RT参数（强度、运动量、频率、组数、重复次数）的具体有效剂量范围尚未明确。因此，本研究旨在系统评价RT对超重或肥胖T2DM患者HbA1c的影响，探索频率、强度、周期、单个动作数、重复次数、组数、训练时间及训练量等多维参数的最佳组合，为制定科学、安全、有效的RT方案提供循证依据。
2 方法
本系统评价和荟萃分析（PROSPERO注册号CRD420261341070）遵循PRISMA清单报告。2.1 检索策略：系统检索PubMed、Embase及Cochrane中心注册试验库（CENTRAL），从建库至2026年1月19日。检索策略结合医学主题词（MeSH）和自由词，涵盖抗阻训练、2型糖尿病、超重或肥胖及HbA1c。同时手动筛查相关综述和荟萃分析的参考文献。2.2 选择标准：纳入随机对照试验，参与者为T2DM且超重或肥胖（依据WHO国际标准：超重BMI≥25kg/m2，肥胖BMI≥30kg/m2；或WPRO标准：超重BMI≥23kg/m2，肥胖BMI≥25kg/m2），干预措施为RT，对照组为无干预、日常活动、健康教育或标准护理，结局指标包括HbA1c。排除非英文文献、未明确描述RT剂量的研究及重复发表。2.3 数据提取：两名研究者独立提取数据，包括发表信息、患者特征、干预措施及HbA1c结局。若报道标准误，则计算标准差；若标准差不可得，则依据可信区间、四分位数、范围或P值推导。2.4 数据编码与管理：将干预措施编码为RT或对照组，并进一步根据RT变量编码：频率（次/周）、强度（%1RM）、周期（周）、单个动作数（个/组）、组数（组）、重复次数（次）、训练量（次/周，由频率、动作数、组数、重复次数乘积计算，但作为独立变量处理以捕捉非线性累积效应）和单次训练时间（分钟）。强度报告形式不一者，统一转换为1RM百分比。2.5 数据合成：采用随机效应贝叶斯模型基础网络荟萃分析（MBNMA）估计RT变量与HbA1c的剂量-反应关系。验证网络连接性、一致性和传递性。效应量以均数差（MD）和95%可信区间（CrI）表示。通过观察到的剂量-反应关系选择候选非线性函数（Emax、二次、非单调上升及限制性三次样条（RCS）），以偏差信息准则（DIC）等指标比较模型拟合，最终RCS模型在剂量分布的第10、50、90百分位数设置节点，并通过Wald检验评估线性偏离。
3 结果
3.1 纳入研究特征：初始检索获得5744条记录，去重后筛选5398篇，最终纳入10项研究，共633名参与者（332名治疗组，301名对照组）。参与者平均年龄60.03±7.77岁，平均BMI 30.69±6.64，男性占32.7%。研究发表年份为2002至2024年。各研究详细信息见表1（略）。3.2 剂量-反应关系：3.2.1 抗阻训练频率对超重/肥胖T2DM患者HbA1c水平的影响：RCS分析显示非线性关系，频率增加至约3次/周时HbA1c持续下降，超过后趋于平稳。最大显著效应在3次/周（MD=-0.35，95%CrI[-0.62,-0.08]），有效剂量范围为至少3次/周。3.2.2 抗阻训练强度对超重/肥胖T2DM患者HbA1c水平的影响：呈U形曲线，最佳强度为44%1RM（MD=-0.41，95%CrI[-0.74,-0.08]），有效范围为30%-62%1RM。3.2.3 抗阻训练动作数对超重/肥胖T2DM患者HbA1c水平的影响：呈近似单调负相关，随动作数增加HbA1c持续下降。最大效应在10个动作（MD=-0.32，95%CrI[-0.63,-0.01]），有效范围为至少8个动作。3.2.4 抗阻训练周期对超重/肥胖T2DM患者HbA1c水平的影响：非线性关联，最大效应在23周（MD=-0.35，95%CrI[-0.68,-0.02]），有效范围为17-23周。3.2.5 抗阻训练重复次数对超重/肥胖T2DM患者HbA1c水平的影响：近似线性单调递减，最大效应在18次（MD=-0.38，95%CrI[-0.74,-0.02]），有效范围为13-18次。3.2.6 抗阻训练训练量（每周总重复次数）对超重/肥胖T2DM患者HbA1c水平的影响：呈L形递减模式，最大效应在每周1500次（MD=-0.51，95%CrI[-0.86,-0.15]），有效范围为每周1000-2100次。3.2.7 抗阻训练组数对超重/肥胖T2DM患者HbA1c水平的影响：非线性关系，最大效应在3组（MD=-0.36，95%CrI[-0.63,-0.10]），有效范围为2-4组。3.2.8 抗阻训练单次训练时间对超重/肥胖T2DM患者HbA1c水平的影响：呈U形曲线，最佳时间为45分钟（MD=-0.32，95%CrI[-0.62,-0.01]）。
4 讨论
本研究首次在超重或肥胖T2DM患者中综合评估RT八个核心剂量参数与HbA1c的剂量-反应关系。所有参数均与HbA1c改善显著相关，多数呈非线性特征（如倒U形、U形、L形）。有效剂量范围包括：频率3次/周、强度30%-62%1RM、周期17-23周、动作数至少8个、重复次数13-18次、组数2-4组、训练量每周1000-2100次，最佳方案为：3次/周、44%1RM、23周、10个动作、18次、3组、每次45分钟、每周1500次。与既往研究一致，RT通过增加骨骼肌质量和改善胰岛素敏感性降低HbA1c。频率超过3次/周或时间超过45分钟时，获益不再增加甚至下降，可能与疲劳、损伤风险及依从性降低有关。强度呈U形曲线，适中强度（44%1RM）优于高强度或低强度，可能平衡了肌肉代谢激活与心血管安全。周期和训练量呈L形递减模式，提示适应后边际效益降低，需调整方案以突破平台期。本研究创新整合多维剂量参数，聚焦特定人群，采用贝叶斯MBNMA和RCS进行非线性建模，结果具有较强临床相关性。但存在局限性：未进行基于BMI分类的亚组分析，未系统检索灰色文献可能导致发表偏倚；未来研究应探索分子机制、参数间交互作用、长期效果和依从性，以及不同亚组的精准处方。
5 结论
本系统评价和荟萃分析揭示了超重或肥胖T2DM患者中RT各变量与HbA1c的剂量-反应关系，证实每个训练变量存在最佳范围以最大化改善HbA1c。推荐的23周训练方案（MD=-0.35，95%CrI[-0.68,-0.02]）包括每周3次（MD=-0.35，95%CrI[-0.62,-0.08]），每次45分钟（MD=-0.32，95%CrI[-0.62,-0.01]），强度44%1RM（MD=-0.41，95%CrI[-0.74,-0.08]），每组10个动作（MD=-0.32，95%CrI[-0.63,-0.01]），3组（MD=-0.36，95%CrI[-0.63,-0.10]），每个动作18次（MD=-0.38，95%CrI[-0.74,-0.02]），每周总计1500次（MD=-0.51，95%CrI[-0.86,-0.15]）。本研究为超重或肥胖T2DM患者科学进行RT以控制HbA1c提供了定量证据。
