一般人群中的自闭特质与精神病性体验：基于12个阿拉伯国家7646名年轻人的有调节的中介模型

《Personality Neuroscience》：Autistic traits and psychotic experiences in the general population: A moderated mediation model based on 7646 young adults from 12 Arab nations

　　

先前关于自闭特质（ATs）与精神病性体验（PEs）关联的大多数研究均在临床人群中进行，因此有必要在一般人群中更广泛的自闭症与精神病表型范围内进一步考察这一关系。本研究旨在验证以下假设：（1）ATs与PEs呈正相关；（2）述情障碍在ATs与PEs之间起中介作用；（3）童年创伤调节述情障碍在ATs与PEs之间的中介模型。这项横断面研究在12个阿拉伯国家的7646名年轻人中进行。研究使用了自闭谱系商数-28（AQ-28）、前驱期问卷-简版（PQ-B）、多伦多述情障碍量表（TAS-20）和童年创伤自评量表-12（CASRS-12）。数据分析采用SPSS中的PROCESS宏模型7。童年虐待显著调节了ATs与述情障碍之间的关联。较高的ATs与较高的述情障碍显著相关，且这种关联在童年虐待较低水平时比在较高水平时更强。相应地，较高的述情障碍与较高的PEs显著相关。ATs与PEs之间的直接关联仍然显著。在童年虐待的低、中、高三个水平上，ATs通过述情障碍对PEs的条件间接效应均显著。此外，有调节的中介指数显著，表明童年虐待显著调节了ATs通过述情障碍对PEs的间接关联。当前结果表明，述情障碍和童年创伤似乎是关键因素，应作为治疗的具体靶点一同考虑，以改善高自闭特质年轻人的精神病症状严重程度，甚至可能预防精神病的发生。

**论文解读：一般人群自闭特质与精神病性体验的关联机制——基于12个阿拉伯国家7646名年轻人的有调节中介模型**

**研究背景与问题**
自闭症（autism）和精神病性障碍（psychotic disorders）均被概念化为连续的表型谱系，从临床诊断的严重端（自闭症谱系障碍，ASD；精神病性障碍）到社区中连续分布的亚临床表现（自闭特质，ATs；精神病性体验，PEs）。既往研究主要聚焦于临床样本，揭示了自闭症与精神病症状的共病现象，但临床样本受疾病慢性化、症状严重程度、治疗及药物状态等因素影响，结论难以推广至一般人群。此外，关于ATs与PEs在社区成人中关联机制的认识仍十分有限，尤其是潜在的调节和中介因素。已有证据提示，述情障碍（alexithymia，即情绪识别与描述困难）在ASD群体中高发，且与精神病性症状相关；童年创伤（childhood trauma）在自闭症、述情障碍及精神病性障碍群体中均显著增多，可能作为环境应激源调节上述关联。然而，在阿拉伯世界，针对成人自闭症的研究极少，缺乏跨文化验证。因此，本研究旨在基于12个阿拉伯国家的大样本社区年轻人，检验述情障碍在ATs与PEs之间的中介作用，以及童年创伤对该中介路径的调节效应。

**研究开展与结论**
研究人员采用横断面在线调查设计，于2024年2月至4月间在12个阿拉伯国家（突尼斯、巴勒斯坦、阿曼、摩洛哥、黎巴嫩、科威特、沙特阿拉伯、约旦、伊拉克、埃及、巴林、阿尔及利亚）招募7646名18-35岁阿拉伯裔年轻人。使用标准化阿拉伯语量表评估ATs（AQ-28）、PEs（PQ-B）、述情障碍（TAS-20）和童年创伤（CASRS-12）。通过PROCESS宏模型7进行有调节的中介分析，控制年龄、性别、教育水平、家庭拥挤指数、经济压力、吸烟及国家等协变量。结果发现：ATs与PEs呈显著正相关；述情障碍部分中介了该关联；童年虐待显著调节ATs与述情障碍之间的关系，且低水平童年虐待下ATs对述情障碍的效应更强；述情障碍对PEs的正向效应显著；ATs通过述情障碍对PEs的间接效应在童年虐待低、中、高水平均显著，且调节中介指数显著。结论表明，述情障碍和童年创伤是解释高自闭特质年轻人精神病性症状风险的关键因素，应作为联合干预靶点。该论文发表在《Personality Neuroscience》。

**主要关键技术方法**
本研究采用横断面、在线自填问卷设计，样本来自12个阿拉伯国家，通过便利抽样和滚雪球抽样招募。主要测量工具包括：自闭谱系商数28（AQ-28）评估ATs、前驱期问卷简版（PQ-B）评估PEs（同时计及症状存在与相关痛苦程度）、多伦多述情障碍量表20条目（TAS-20）评估述情障碍、童年创伤自评量表12条目（CASRS-12）评估童年虐待（分性、身体、忽视、心理四类）。统计分析使用SPSS 25.0，先计算组内相关系数（ICC）评估国家间聚类效应（ICC=0.013，可忽略），再以PROCESS宏模型7进行有调节的中介分析，基于5000次Bootstrap抽样估计条件间接效应及调节中介指数。

**研究结果**
3.1 双变量分析
结果显示，教育水平较低、来自阿曼、吸烟、年龄较小、更高经济压力、更高家庭拥挤指数、更高ATs、更高述情障碍及更高童年创伤的参与者，PEs得分更高。

3.2 有调节的中介分析
在控制协变量后，童年虐待显著调节了ATs与述情障碍的关联（交互项β = -0.02, p < 0.001）：ATs越高，述情障碍越高，且该关联在低童年虐待水平（β = 0.70）强于高水平（β = 0.39）。述情障碍越高，PEs越高（β = 0.17, p < 0.001）。ATs对PEs的直接效应仍显著（β = 0.24, p < 0.001）。ATs通过述情障碍对PEs的条件间接效应在童年虐待低（β = 0.12）、中（β = 0.09）、高（β = 0.07）水平均显著，且调节中介指数显著（Index = -0.004, 95% CI [-0.006, -0.002]），表明童年虐待显著调节了该间接路径。

**总结讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次在大型多国社区样本中证实述情障碍在ATs与PEs间的中介作用，以及童年虐待对该中介路径的调节效应。ATs与PEs的直接关联独立于文化背景。述情障碍部分解释了ATs如何转化为PEs易感性：高ATs个体情绪识别困难，叠加童年创伤后进一步损害情绪调节，进而增加精神病倾向。调节效应与素质-应激模型一致，即童年创伤作为环境应激与神经发育特征相互作用，以剂量依赖性方式增强述情障碍风险。研究存在横断面设计、自我报告偏倚、非概率抽样、性别测量工具局限性等不足，建议未来采用纵向设计、临床访谈及概率抽样。临床启示：对于高自闭特质且伴童年创伤的年轻人，应筛查述情障碍，以识别精神病风险群体，并可通过正念训练、情绪识别干预等降低述情障碍及精神病症状。

**研究结论**
基于理论考虑，当前结果通过检验述情障碍的中介作用和童年创伤的调节作用，提供了一个实证框架，以加深我们对社区年轻人中ATs如何与PEs相关联的理解。总之，当前结果表明，述情障碍和童年创伤似乎是关键因素，应作为治疗的具体靶点一同考虑，以改善高自闭特质年轻人的精神病症状严重程度，甚至可能预防精神病的发生。然而，这些结果和建议的启示仅为初步指征，需在进一步的纵向研究中可靠地确认。