基于社区参与式行动研究（CBPAR）的瑞士某地区性医院人文关怀跨专业医疗模式构建

《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Development of a Humanistic Interprofessional Healthcare Model for a Regional Swiss Hospital Using Community-Based Participatory Action Research

　　

鉴于瑞士医疗体系面临日益增长的压力，将人文主义置于医疗实践核心的创新路径对于回应患者复杂需求及支持医护人员福祉显得尤为必要。尽管已有若干框架涉及人文关怀（humanistic care）或跨专业协作（interprofessional collaboration），但少有与医护人员共同开发、用以在组织层面指导上述双重维度落地的模型。本文探讨了一种旨在将人文价值观整合进瑞士法语区某公立医院的跨专业医疗模式之开发过程。这项社区参与式行动研究（CBPAR）吸纳了来自不同科室的医护人员及一个患者反馈单元。研究聚焦通过三个迭代阶段共同开发组织模式：启动（需求识别）、诊断（现状实践分析）与设计（策略与方案开发）。该模式建立于三大主旨主题之上：关怀他人与自我（Care for Others and Oneself）、建设性互动（Constructive Interactions）与专业卓越（Professional Excellence）。所得模型为在医院场景中把人文价值观嵌入跨专业实践提供了组织框架。其实施与评估尚待开展，以判定其对患者体验、专业福祉及组织实践之效应。

研究背景方面，瑞士虽拥有全球高效医疗系统之一，但面临经济与组织约束、人口变化、人力短缺及负荷上升等挑战，导致医护人员疲劳与职业倦怠（burnout），并侵蚀以患者为中心护理中对偏好与需求的考量。许多医护人员在日常实践中报告意义感流失，源于共享人文价值观的漂移及机构效率优先与其照护价值观的错位。既有能力本位框架侧重个体知识技能，缺乏对人文价值嵌入组织文化并与一线共同开发的指引。为此，研究人员在《International Journal of Environmental Research and Public Health》报道了一项以自下而上共同开发组织模型的研究，旨在将人文关怀与跨专业协作显式整合进医院层级。

主要关键技术方法方面，研究采用社区参与式行动研究（CBPAR）设计，以瑞士瓦莱罗曼语区公立医院网络CHVR（Centre Hospitalier du Valais Romand，五站点、约3972名员工）为场域；参与者依组织角色分反思组（RG，42名一线医护）、操作化组（OG，15名近端管理者及1名资深医师）、战略组（SG，病房主管与临床护理专家），患者视角由院内患者反馈单元“Espace patient”间接代表；数据通过协作工作坊、概念图（concept maps）、田野笔记收集，依Agency for Clinical Innovation框架分启动—诊断—设计三阶段推进；分析采用溯因主题分析（abductive thematic analysis），由两名研究者独立编码、经团队共识归并子主题至七大主题与三大主旨，并以Lincoln与Guba四条严谨性准则（可信性、可转移性、依赖性、可确认性）校验。

研究结果部分，四大板块依次如下。材料与方法得出：CBPAR设计使利益相关者在各阶段共创，CHVR场域与三组层级抽样参与者构成样本队列，诊断阶段（2023年11月）由RG与患者反馈单元析出现状实践，设计阶段（2024年1月至5月）经主题确认、行动策略开发、临床 vignette 路径映射、Eisenhower矩阵优先级尝试及World Café操作化工作坊迭代产出策略。数据分析得出：溯因编码析出三大主旨与七主题——关怀他人与自我下含尊重（Respect）、机构支持（Institutional support）、动机（Motivation）；建设性互动下含患者伙伴（Patient partnerships）、跨专业协作实践（Interprofessional collaborative practices）；专业卓越下含质量安全（Quality and safety）、技能资质（Skills and qualifications）。结果章节得出：命名为CHVR Hospital Care Model，以瓦莱医院核心价值（照护关系、责任、公平、协作精神、可持续性）为共有基础，红色外环表征当地人口、公共卫生政策及外部伙伴情境，标语“Ensuring humanistic clinical excellence”体现临床专长与人文价值合一。讨论章节得出：模型原创性不在重定义原则而在转译为情境适配的组织行动；Busch等关系—组织—结构三维被操化为三大主旨且相互重叠强化；效率与人文非对立而可借协作与共享价值调和；局限性含患者间接参与、目的抽样偏倚、CHVR情境专属性及仅覆盖前三相未及实施评估。

讨论部分总结：研究人员指出CBPAR迭代使宽泛视角精炼为连贯组织模型，模型把人文跨专业照护从个体能力框架转向组织转型，未来需直纳患者伙伴、量化普查员工感知、跨情境再适应参与式重构，并实施后评患者体验、专业福祉与组织结局。结论部分翻译为：“本研究采用自下而上路径为地区性公立医疗网络开发人文跨专业医疗模式，充分考量瑞士医疗系统当代挑战。以三大主旨与七主题框定，模型提供概念框架以支持人文价值嵌入医院跨专业实践，并供给共享语言与对齐目标以促进复杂场域协作协调。发现凸显开发人文医院实践时整合关系、组织与结构维度之重要。更广意义上，本研究 Demonstrates 参与式共建对开发情境适配组织模型反映利益相关者经验、优先项与组织现实之价值。本文报告模型开发前三阶段并为未来实施评估奠基。尚需进一步研究评估实施过程及模型对患者体验、医护福祉、跨专业协作与组织结局之影响。”

论文整体意义在于为公立医院网络提供了一套由一线与管理者共创、可锚定瓦莱医院核心价值且兼容效率压力的人文跨专业组织框架，证明CBPAR能把抽象人文原则沉降为可操作子主题行动，对公共政策中公平性、可持续性、以患者为中心价值具实证支撑作用。