《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Childhood Lead Exposure in Primary Health Care Settings in Indonesia: A Cross-Sectional Study in Bogor City and Bogor Regency
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(1) 背景：铅暴露是儿童中一个重要的可预防环境健康问题，尤其是在低收入和中等收入国家。在印度尼西亚，来自常规卫生服务机构的证据仍然有限。(2) 方法：这项横断面研究评估了2025年12月至2026年1月期间在茂物市和茂物县12家初级卫生保健机构就诊的1-5岁
(1) 背景：铅暴露是儿童中一个重要的可预防环境健康问题，尤其是在低收入和中等收入国家。在印度尼西亚，来自常规卫生服务机构的证据仍然有限。(2) 方法：这项横断面研究评估了2025年12月至2026年1月期间在茂物市和茂物县12家初级卫生保健机构就诊的1-5岁儿童的血铅水平（BLL）及相关因素。研究人员在常规服务期间连续招募了420名儿童。使用结构化问卷收集环境和家庭风险因素，并使用电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS）分析静脉血样本。升高的BLL定义为≥5 μg/dL。(3) 结果：平均BLL为2.24 μg/dL，21.9%的儿童BLL升高。茂物县的患病率高于茂物市（41.2% vs. 2.4%；p < 0.001），居住在铅加工活动附近儿童的患病率也更高（44.2% vs. 16.2%；p < 0.001）。一名儿童的BLL为66.82 μg/dL。结果已反馈给照护者和机构；BLL ≥ 5 μg/dL的儿童接受了咨询、减少暴露建议、营养支持和随访计划，而BLL > 45 μg/dL的儿童被紧急转诊进行确认性评估和专科管理。(4) 结论：基于初级卫生保健的筛查可以识别易感儿童并触发临床、营养、环境和转诊响应，尽管需要纵向随访和环境来源检测。
铅暴露是全球儿童环境健康领域的重要议题，尤其对低收入和中等收入国家（LMICs）的儿童影响显著。在印度尼西亚，铅暴露负担日益受到关注，但既往研究多聚焦于高风险社区或环境热点，缺乏来自常规卫生服务系统的系统性证据。为此，研究人员开展了一项基于初级卫生保健（PHC）机构的横断面研究，旨在评估印度尼西亚茂物市和茂物县1-5岁儿童的血铅水平（BLL）及其分布特征、相关风险因素，并探讨将铅暴露筛查纳入常规儿童健康服务的可行性。该论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。
研究人员于2025年12月至2026年1月，从茂物市和茂物县各6家初级卫生保健中心（PHC）连续招募了420名1-5岁儿童。主要技术方法包括：使用结构化问卷收集环境与家庭风险因素，采用电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS）分析静脉血样中的BLL，BLL升高定义为≥5 μg/dL。数据分析采用描述性统计、双变量检验（卡方或Fisher精确检验）及多变量逻辑回归，以评估风险因素的独立效应。样本队列来源为初级卫生保健机构的常规门诊儿童。
**3.1 儿童BLL的分布、决定因素及健康相关性**
**3.1.1 参与者特征**：420名儿童中，男性占52.6%，59.0%的家庭月收入低于300万印尼盾；20.5%的儿童居住在铅加工活动（如非正规废铅酸电池回收）附近，45%的家庭存在剥落油漆，12.4%有家庭成员从事铅相关职业。
**3.1.2 血铅水平**：平均BLL为2.24 μg/dL，中位数为0.00 μg/dL，呈右偏分布；21.9%的儿童BLL升高（≥5 μg/dL），0.2%的儿童BLL > 45 μg/dL，最高值达66.82 μg/dL。
**3.1.3 地理/机构分布**：茂物县的平均BLL（4.01 μg/dL）显著高于茂物市（0.47 μg/dL）。在初级卫生保健中心（PHC）层面，Pasar Rebo机构的儿童BLL升高比例最高（82.9%），而茂物市多数机构BLL升高比例低于5.7%，但Pulo Armyn出现一例极端值。研究通过机构间对比揭示了地理聚集性，尤其是在茂物县的非正规铅回收活动区域。
**3.1.4 升高的BLL的风险因素**：双变量分析显示，靠近铅加工活动（44.2% vs. 16.2%，p < 0.001）和生活在茂物县（41.2% vs. 2.4%，p < 0.001）与BLL升高显著相关；住房条件差（如清洁水获取受限）及家庭成员从事铅相关职业也有显著关联。多变量逻辑回归表明，在调整其他因素后，地理区域（茂物县 vs. 茂物市）是最强独立预测因子（调整后OR=25.124，95% CI 9.713-64.989），靠近铅加工活动仍显著（调整后OR=2.522，95% CI 1.385-4.345）。
**3.2 升高BLL结果后的随访行动**：92名BLL≥5 μg/dL的儿童进入了基于指南的响应路径，包括咨询、暴露减少建议、营养支持和随访计划；BLL达66.82 μg/dL的儿童被紧急转诊至专科评估及环境调查。
**3.3 BLL与健康结局的关联**：在356名接受贫血评估的儿童中，BLL<5 μg/dL与≥5 μg/dL组的贫血患病率无显著差异（22.1% vs. 22.5%，OR=1.025，p=0.938）；在411名评估消瘦的儿童中，BLL≥5 μg/dL组消瘦患病率较高（36.7% vs. 28.8%），但未达统计显著性（OR=1.43，p=0.278）。进一步分层分析显示，在BLL升高的儿童中，消瘦与贫血存在显著关联（35.2% vs. 14.3%，p=0.030），提示营养脆弱性与铅暴露的潜在叠加效应。
讨论部分总结：本研究通过初级卫生保健（PHC）筛查发现，21.9%的儿童BLL升高，与全球低收入和中等收入国家（LMICs）估计值一致，且地理差异显著，茂物县的暴露风险远高于茂物市，靠近铅加工活动是关键风险因素。部分预期因素（如剥落油漆、化妆品使用）未显示显著关联，可能与自报暴露的测量偏倚有关。健康结局方面，未发现BLL升高与贫血或消瘦的独立关联，但探索性分析提示消瘦与贫血在BLL升高儿童中关联更强。研究优势在于将筛查纳入常规服务，但存在局限性：非随机抽样、自报暴露、未进行环境样本检测、横断面设计限制因果推断、未评估神经发育等长期结局。未来研究需开展纵向随访、标准化神经发育评估及系统性环境采样。
研究结论翻译如下：本研究表明，儿童铅暴露在印度尼西亚仍然是一个重要的公共卫生问题，21.9%的1-5岁儿童表现出升高的BLL（≥5 μg/dL）。研究识别出显著的地理差异，尤其是在茂物县和居住在铅加工活动附近的儿童，凸显了环境邻近性对暴露风险的重要性。研究结果还提示，血铅筛查可以通过现有系统整合到常规初级卫生保健服务中，尽管需要更强的实施措施来评估其可扩展性和可持续性。总体而言，本研究为印度尼西亚及其他低收入和中等收入国家（LMICs）扩大健康系统整合的铅暴露管理（包括加强健康筛查、实验室能力、环境随访和跨部门合作）提供了有用证据。
