《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Determinants of PrEP Delivery Platform Choice in Adolescents and Young People: The Fast-PrEP Project in Cape Town, South Africa
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背景：有效的HIV预防要求在南非实施对具有不同特征和需求的青少年和年轻人（adolescents and young people, AYP）有响应的暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）服务递送选择。研究人员旨在确定与AY
背景：有效的HIV预防要求在南非实施对具有不同特征和需求的青少年和年轻人（adolescents and young people, AYP）有响应的暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）服务递送选择。研究人员旨在确定与AYP选择PrEP启动场所相关的特征。方法：Fast-PrEP是南非开普敦正在进行的一项4期HIV预防项目。口服PrEP（替诺福韦/恩曲他滨，TDF/FTC）在性健康和生殖健康（sexual and reproductive health, SRH）服务中提供给AYP（15-29岁），来自四个社区移动诊所和12个公共卫生初级保健机构。描述性统计和逻辑回归模型评估了2022年8月至2024年12月期间13,807名AYP中与从移动诊所和公共卫生机构启动PrEP相关的社会人口学、行为学和临床因素。结果：大多数AYP（70.7%；n = 9760）从移动诊所启动PrEP。具有更复杂医疗需求的AYP，如怀孕、为人父母、已知血清不一致关系或当前有性传播感染（sexually transmitted infection, STI）症状，显著更可能使用公共卫生机构。在移动诊所启动PrEP的男性和女性AYP出现中度至重度抑郁的几率是四倍。既往PrEP经验与PrEP服务递送平台的选择无关。结论：研究人员的结果表明，在公共部门设施之外提供社区PrEP增加了可能受益于PrEP的多样化AYP群体的覆盖范围。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
南非是全球HIV负担最重的国家之一，尽管暴露前预防（PrEP）已大规模推广（自2015年以来超过160万人启动），但每周仍有约3500人新感染HIV。现有HIV预防服务面临可及性不平等问题：青少年和年轻人（AYP）在启动和持续使用PrEP时遭遇医疗系统障碍（如工作人员态度、培训不足）、结构性障碍（距离远、等候时间长、服务时间不便）、社区污名化（担心意外暴露或亲密伴侣暴力）以及风险感知低或社会支持不足。世界卫生组织（WHO）2022年技术报告强调，差异化服务递送模式（如社区移动诊所、药店、同伴递送）可提高PrEP可及性，但关于AYP在PrEP递送平台选择上的偏好，以及不同平台在覆盖可能受益人群方面的有效性，证据仍有限。为此，南非开普敦的Fast-PrEP项目旨在评估社区移动诊所与公共卫生设施两种递送平台对AYP PrEP启动的影响，识别与平台选择相关的特征，为优化HIV预防服务提供依据。论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。
**研究概述**
研究人员在Fast-PrEP项目中，于2022年8月至2024年12月期间，从南非开普敦Klipfontein Mitchells Plain卫生分区的4个社区移动诊所（含学校站点）和12个固定公共卫生设施，招募了13,807名AYP（15-29岁，包括青春期女孩和年轻女性[AGYW]、怀孕和哺乳期女性[PBFW]、男男性行为者[MSM]及亲密男性伴侣[IMP]）。通过描述性统计和逻辑回归模型，分析社会人口学、行为学、临床及PrEP相关特征与启动平台（移动诊所 vs. 公共卫生设施）的关联，并分别对男性和女性进行分层分析。
**主要关键技术方法**
研究人员依托Fast-PrEP项目，在南非开普敦实施，样本来源为Klipfontein Mitchells Plain卫生分区。使用描述性统计和逻辑回归模型评估社会人口学、行为学、临床及PrEP相关特征与PrEP启动平台（移动诊所 vs. 公共卫生设施）的关联。抑郁症状采用患者健康问卷4项版（PHQ-4）评估（中度/重度定义为≥6分），危险饮酒采用酒精使用障碍识别测试简明版（AUDIT-C）评估（女性≥3分，男性≥4分）。数据管理使用REDCap电子数据工具，多元逻辑回归模型调整协变量，并评估模型拟合与多重共线性。
**研究结果**
**3.1 队列中启动PrEP的社会人口学、行为学及临床特征**
通过描述性统计发现，70.7%（n=9760）的AYP从社区移动诊所启动PrEP（其中2.7%在学校站点），29.3%（n=4047）从公共卫生设施启动。队列中位年龄23岁，58.5%为AGYW，36.3%为IMP，2.3%为MSM，2.8%为孕妇。多数未婚（94.4%），46.2%有至少一个孩子。行为学方面，3.9%处于已知血清不一致关系，5.3%处于年龄差异关系（年龄差≥10岁），59.7%不知伴侣是否有其他性伴侣，51.0%不知伴侣HIV状态。30.4%的男性在移动诊所启动者及42.8%在公共卫生设施启动者报告过去一个月内有过偶遇性行为。临床特征方面，11.9%的移动诊所启动者和2.6%的公共卫生设施启动者报告中度至重度抑郁症状。超过一半（57%）显示危险饮酒水平。8.5%报告过去一个月内自身或伴侣有STI，10.4%在启动时显示STI症状。PrEP相关特征方面，17.3%曾使用过PrEP，41.4%已向他人透露启动PrEP的意图，54.6%预测伴侣会积极反应，7.2%预期消极反应。
**3.2 与PrEP服务递送平台选择相关的社会人口学、行为学及临床特征**
通过多元逻辑回归分析，与公共卫生设施相比，在移动诊所启动PrEP的AYP显著更可能年龄大于15-19岁（调整后比值比[aOR]显示年龄组效应），有孩子的可能性更低（aOR 0.560, 95% CI: 0.55-0.66, p<0.001），未婚可能性更低（aOR 0.746, 95% CI: 0.60-0.92, p=0.007）。女性启动PrEP于移动诊所的可能性更低（aOR 0.696, 95% CI: 0.62-0.78, p<0.001）。处于已知血清不一致关系者启动PrEP于移动诊所的可能性更低（aOR 0.276, 95% CI: 0.22-0.34, p<0.001），而不确定伴侣HIV状态者更可能使用移动诊所（aOR 1.417, 95% CI: 1.30-1.55, p<0.001）。当前有STI症状或过去一个月内伴侣有STI的参与者，启动PrEP于移动诊所的几率显著降低（男性：aOR 0.278, 95% CI: 0.22-0.36, p<0.001; 女性：aOR 0.732, 95% CI: 0.55-0.97, p=0.030）。男性和女性在移动诊所启动PrEP者出现中度至重度抑郁症状的几率是公共卫生设施启动者的四倍（男性aOR 3.892, 95% CI: 2.44-6.22, p<0.001; 女性aOR 4.102, 95% CI: 2.56-6.57, p<0.001）。孕妇启动PrEP于移动诊所的可能性极低（aOR 0.089, 95% CI: 0.05-0.15, p<0.001）。危险饮酒与启动平台无显著关联。既往PrEP经验与平台选择无显著关联（aOR 1.085, 95% CI: 0.98-1.21, p=0.126）。预期伴侣对PrEP使用有积极反应或不确定反应者，与预期消极反应相比，更可能选择移动诊所。
**讨论与结论**
讨论部分指出，Fast-PrEP项目吸引了多样化的AYP群体，证实了差异化HIV预防递送服务在扩大PrEP受益人群覆盖方面的益处。大多数AYP（70.7%）偏好社区移动诊所，类似于南部非洲其他研究，强调可及性和服务地点自主性。移动诊所启动者表现出更高的抑郁症状风险（四倍），提示社区服务对心理健康需求高的AYP更具吸引力，可能因其感知到的便利性、短等待时间和同伴支持。具有复杂医疗需求（如怀孕、有孩子、已知血清不一致关系、STI症状）的AYP更倾向公共卫生设施，可能因为已熟悉该服务系统或需要更全面的医疗整合。危险饮酒普遍（超过一半），但未与特定平台显著关联，提示所有PrEP服务点均应纳入酒精筛查和简短咨询。既往PrEP经验不影响平台选择，表明AYP根据当前健康需求而非过往经验决策。研究局限性包括：平台选择可能受地理位置偏差影响（移动诊所靠近学校、商场和交通枢纽）；横断面设计无法推断因果关系；部分变量（如PHQ-4、AUDIT-C）存在差异缺失；结果可能不适用于南非高密度城郊以外的地区。
**结论翻译**：大多数青少年和年轻人偏好并利用易于访问的社区PrEP递送（移动诊所和公立学校）。研究还展示了提供PrEP递送平台选择和整合性健康与生殖健康（SRH）服务的益处，可覆盖更多样化的人群，这些人群可能受益于包括HIV预防在内的多种预防需求，并展示了年轻人如何持续评估医疗系统（递送平台）对其需求的可及性和适当性。有时这超越了HIV预防，突显了整合健康递送的重要性，并确保PrEP服务的需求生成也强调其他健康干预的可及性。最终，可能需要包括社区和公共卫生固定设施的服务递送模型，以大规模提供PrEP（包括新型长效方法）给所有可能受益于HIV预防的年轻人。
