预防肾结石复发的针对性治疗与经验性治疗：一项随机试验对饮食疗法的启示

《Clinical Nutrition》：Targeted versus Empiric Approach for Prevention of Recurrent Kidney Stones: Insights on Diet Therapy from a Randomized Trial

　　

摘要

背景

在没有采取饮食或药物干预措施预防结石复发的情况下，30%-50%的肾结石患者会在首次发病后的5年内再次出现结石。预防措施旨在增加尿量或改变尿液中关键风险因素的浓度，这些风险因素包括高钙、草酸或尿酸水平以及低尿柠檬酸水平。预防肾结石的两种策略分别是通用型方法（经验性治疗）和根据24小时尿液检测结果定制的方法（选择性治疗）。

方法

患有复发性肾结石疾病的成年人在完成24小时尿液检测后，被随机分配到经验性治疗组或选择性治疗组。经验性治疗组的参与者接受基于标准指南的饮食和药物治疗；而选择性治疗组的参与者则根据其最严重的三种尿液异常情况接受针对性治疗。通过威尔科克森检验评估组内患者在饮食和尿液指标方面的差异，通过广义线性模型分析两组从基线到8周时的变化情况。

结果

经验性治疗组的参与者饮食中的草酸摄入量减少了33%（p=0.02），但水、钠、动物蛋白以及水果和蔬菜的摄入量没有显著变化。尿液量和尿钠排泄量也均未出现显著变化。总体而言，选择性治疗组的参与者每日水摄入量增加了17%（p=0.02），每日水果/蔬菜的摄入量增加了一倍（p=0.04），同时草酸和钠的摄入量也有所减少（分别为p=0.04和p=0.05）。在尿柠檬酸和钙子组中，选择性治疗组的参与者尿钙草酸过饱和度降低了38%，而经验性治疗组仅为30%。

结论

研究结果表明，采用针对较少数量饮食指标的个性化方法，更有可能带来改善效果，而经验性治疗这种“一刀切”的方法则不太可能达到这一效果。不过，即便采用个性化治疗，也必须考虑到不同患者在饮食摄入及对治疗反应方面的个体差异，因为对于这种需要终身遵循的治疗方案来说，患者遵守饮食建议往往面临较大挑战。

该试验已在clinicaltrials.gov上注册，编号为NCT05365477

Annaliese Widmer|Aaron Lee|Tatsuki Koyama|David S. Goldfarb|Ryan S. Hsi|Heidi J. Silver

美国田纳西州纳什维尔市范德比尔特大学医学中心胃肠病学、肝病学与营养学科，内科