尼泊尔青少年女孩中持续存在的BMI和身高缺陷反映了结构和地理不平等

《The Journal of Nutrition》：Persistent BMI and height deficits reflect structural and geographic inequities among adolescent girls in Nepal

　　

青春期是快速生长的时期；然而，许多青少年女孩经历了次优的生长轨迹。这项纵向研究评估了2017-2019年尼泊尔青少年女孩的身体质量指数（BMI）和线性生长变化及相关因素。研究人员分析了三个波次（2017年[n=770]、2018年[n=682]和2019年[n=618]）中2017年年龄为10-19岁的未婚且非怀孕女孩的面板数据。使用BMI-for-age差（BMI-AD）和身高-for-age差（HAD），即与WHO年龄和性别特异性中位数的偏差，来评估随时间的变化。研究人员在回归分析中使用BMI-AD和条件生长（计算为将2018/2019年HAD对先前HAD和年龄进行回归的残差）来识别相关因素。条件生长反映了基于先前身高和年龄的预期之上或之下的线性生长。研究人员使用描述性统计评估变化，并使用线性混合效应模型和普通最小二乘回归分别识别与BMI-AD和条件生长相关的因素。研究结果证实，女孩的BMI（2017年、2018年和2019年分别为-1.78 kg/m²、-1.60 kg/m²和-1.48 kg/m²）和身高（2017年、2018年和2019年分别为-10.3 cm、-10.2 cm和-9.9 cm）相对于其年龄和性别的WHO中位数持续偏低，且改善微乎其微。与较高BMI-AD相关的因素为初潮后状态（0.98 kg/m²，95% CI 0.72, 1.25）、较高教育水平（0.11 kg/m²，95% CI 0.01, 0.21）和弱势种姓/民族（0.48 kg/m²，95% CI 0.14, 0.83）；相反，年龄较大（-0.17 kg/m²，95% CI -0.27, -0.07）、食物不安全（-0.31 kg/m²，95% CI -0.57, -0.06）以及特莱（-0.93 kg/m²，95% CI -1.45, -0.40）或丘陵（-0.57 kg/m²，95% CI -1.06, -0.08）居住地与较低BMI-AD相关。对于条件线性生长，年龄较大（2018年：0.19 cm，95% CI 0.14, 0.24；2019年：0.16 cm，95% CI 0.11, 0.21）和体重不足（2018年：0.25 cm，95% CI 0.10, 0.40）预测了高于基于先前身高和年龄预期的生长，而初潮后状态（2018年：-0.94 cm，95% CI -1.16, -0.72；2019年：-1.03 cm，95% CI -1.25, -0.82）以及特莱（2018年：-0.35 cm，95% CI -0.62, -0.08；2019年：-0.31 cm，95% CI -0.59, -0.03）和丘陵（2019年：-0.25 cm，95% CI -0.48, -0.02）居住地预测了低于基于先前身高和年龄预期的生长。研究结果强调了解决与年龄相关的营养、教育、食物不安全以及地理差异以支持健康生长的必要性。

**论文解读：尼泊尔青少年女孩中持续存在的BMI和身高缺陷及其相关因素**

**研究背景与问题**

全球营养趋势显示，营养不良问题持续存在，同时超重和肥胖率也在上升。在低收入和中等收入国家，青少年女孩中体重不足的患病率虽缓慢下降，但肥胖率正在增加。青春期是身高和体重快速增长的时期，但许多青少年女孩的身高增长不足以及体重增长过多或不足现象普遍。在尼泊尔，27%的青少年女孩存在生长迟缓（矮小），26%体重不足，6%超重或肥胖（基于身体质量指数（BMI）测量）。这些数据凸显了青少年女孩营养不良的负担。青春期是获取充足营养以支持最佳身体生长、性成熟、认知发展和长期健康的关键时期，但现有研究多依赖横断面数据或汇总分析，无法捕捉个体随时间的变化。此外，对较年轻青少年的数据有限，以及人体测量信息不足，限制了对生物、社会和环境因素如何共同塑造低资源环境下青少年生长轨迹的理解。因此，开展纵向研究以捕捉青春期生长动态变化，并指导针对青少年的营养干预措施至关重要。本研究旨在利用尼泊尔青少年女孩（2017年入组时10-19岁）三年间的纵向数据，评估BMI和线性生长的变化及相关因素，填补南亚地区利用纵向人体测量数据研究青少年女孩生长模式的空白。该论文发表在《The Journal of Nutrition》。

**关键技术与方法**

本研究使用了来自Suaahara II项目（由美国国际开发署资助，海伦·凯勒国际等机构实施）的2017、2018和2019年三次面板数据，样本来自尼泊尔16个地区的从未结婚且非怀孕女孩（2017年n=770，2018年n=682，2019年n=618）。主要技术方法包括：计算BMI-for-age差（BMI-AD）和身高-for-age差（HAD），即个体BMI和身高与WHO年龄、性别特异性中位数的绝对偏差；通过将2018/2019年HAD对先前HAD和年龄进行回归，计算残差得到条件生长，反映基于先前身高和年龄的预期之上或之下的线性生长。采用线性混合效应模型（调整重复测量，非结构化协方差矩阵和最大似然估计）分析BMI-AD的相关因素，采用普通最小二乘回归（最大似然估计）分析2018和2019年条件生长的相关因素。模型纳入了个体（年龄、初潮状态、教育水平等）、家庭（改善厕所、食物安全、社会经济地位等）、社会（种姓/民族、户主性别）和环境（城乡、农业生态区、数据收集月份）层面的变量。

**研究结果**

**随时间变化的生长轨迹**
描述性统计显示，在三年中，女孩的平均BMI-AD和HAD均持续低于WHO中位数：BMI-AD从2017年的-1.78 kg/m²轻微改善至2019年的-1.48 kg/m²；HAD从-10.3 cm改善至-9.9 cm，改善幅度极小。BMI-AD值高于中位数的女孩比例从24.2%增至27.8%，而HAD值高于中位数的比例从5.5%降至4.3%。条件生长残差≥0（即达到或超过预期生长）的女孩比例在2018年为48.7%，2019年为50.2%，表明近半数女孩在相对自身先前身高和年龄的基础上实现了预期或更高的线性生长。

**BMI-AD的相关因素（多变量线性混合效应模型）**
初潮后状态（0.98 kg/m²，95% CI 0.72, 1.25）、其他种姓/民族（0.57 kg/m²，95% CI 0.09, 1.05）和弱势种姓/民族（0.48 kg/m²，95% CI 0.14, 0.83）、以及教育年数增加（0.11 kg/m²，95% CI 0.01, 0.21）与较高BMI-AD正相关。居住在特莱地区（-0.93 kg/m²，95% CI -1.45, -0.40）和丘陵地区（-0.57 kg/m²，95% CI -1.06, -0.08）、家庭面临轻度食物不安全（-0.31 kg/m²，95% CI -0.57, -0.06）以及年龄每增加一岁（-0.17 kg/m²，95% CI -0.27, -0.07）与较低BMI-AD相关。

**条件生长的相关因素（2018年多变量普通最小二乘回归）**
年龄每增加一岁（0.19 cm，95% CI 0.14, 0.24）和体重不足（vs. 正常BMI）（0.25 cm，95% CI 0.10, 0.40）与较高条件生长正相关。初潮后状态（-0.94 cm，95% CI -1.16, -0.72）和居住在特莱地区（-0.35 cm，95% CI -0.62, -0.08）与较低条件生长负相关。

**条件生长的相关因素（2019年多变量普通最小二乘回归）**
年龄每增加一岁（0.16 cm，95% CI 0.11, 0.21）仍与较高条件生长正相关。初潮后状态（-1.03 cm，95% CI -1.25, -0.82）、居住在特莱地区（-0.31 cm，95% CI -0.59, -0.03）和丘陵地区（-0.25 cm，95% CI -0.48, -0.02）、以及BMI z-score（-0.09 cm，95% CI -0.16, -0.02）与较低条件生长负相关。

**讨论与结论总结**

讨论部分指出，尼泊尔青少年女孩在BMI和身高方面持续存在缺陷，尽管部分女孩在相对自身先前身高和年龄的基础上实现了预期或更高的生长。初潮后状态与较高BMI相关，但线性生长减速，符合青春期生长规律（初潮通常发生在身高增长速度峰值之后）。年龄增长与BMI-AD降低（偏离WHO中位数）但条件生长增加（相对于先前身高和年龄的更高生长）并存，提示青春期后期可能仍有生长潜力。食物不安全与较低BMI-AD相关，而弱势种姓/民族群体反而有较高BMI-AD，可能与饮食模式差异（如高卡路里低营养食物摄入）或食物禁忌有关。特莱地区与较低的BMI-AD和条件生长相关，可能与社会文化因素（如限制性性别规范影响食物获取）和环境暴露（如霉菌毒素）有关。研究强调了解决年龄相关营养、教育、食物不安全及地理差异的必要性，并建议干预措施应根据初潮状态定制，支持健康体重和线性生长，同时预防营养不良和超重，并减少种姓/民族和地理区域相关的社会经济不平等。研究结论翻译如下：总体而言，尽管研究强调了尼泊尔青少年女孩中持续存在的BMI和线性生长缺陷（与WHO中位数相比），但也指出了针对营养和健康社会决定因素进行定向干预的机会。改善教育获取和食物安全可能提高青少年女孩的BMI。改善青少年BMI和线性生长的干预措施应根据初潮状态定制，支持健康体重增长和线性生长，预防营养不良和超重，同时避免与过早初潮相关的风险。此外，干预措施应旨在减少与种姓和民族相关的社会经济不平等，并解决营养食物获取的结构性障碍，以确保BMI的公平改善，并解决BMI和线性生长中的地理差异。与种姓/民族和地理位置相关的研究结果需要进一步研究以理解它们如何塑造青少年营养和健康结局。研究结果最适用于尼泊尔和南亚类似社会文化和地理背景下在学未婚青少年女孩。因此，学校平台可能为在此类背景下提供定向干预提供有前景的途径。这些发现强调了需要预防性的、生命历程的方法，从儿童早期开始，贯穿青春期和孕前期，以优化长期和代际健康结局。