《The Journal of Nutrition》：Chrononutrition and Diet Quality in Preschool Children: An Association Shaped by Chronotype
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背景：较晚的进食时间可能与较低的饮食质量相关，而睡眠时型（chronotype）可能作为效应修饰因子。
目的：研究人员从2015-2016年DAGIS调查中选取656名芬兰3-6岁儿童，考察了时间营养学（chrononutrition）与饮食质量之间的关联
背景：较晚的进食时间可能与较低的饮食质量相关，而睡眠时型（chronotype）可能作为效应修饰因子。
目的：研究人员从2015-2016年DAGIS调查中选取656名芬兰3-6岁儿童，考察了时间营养学（chrononutrition）与饮食质量之间的关联，以及睡眠时型作为潜在效应修饰因子的作用。
方法：使用3天饮食记录和7天体动记录仪（actigraphy）获得的睡眠数据计算了8个时间营养学变量。饮食质量通过食物频率问卷（food frequency questionnaires）计算健康食物摄入指数（Healthy Food Intake Index, HFII）评分来评估。睡眠时型通过修正睡眠债务的睡眠中点（midpoint of sleep corrected for sleep debt, MSFsc）进行估算，将最早10%的儿童归类为早睡时型，中间80%为中间型，最晚10%为晚睡时型。父母教育水平、年龄和性别作为潜在混杂因素纳入分析。
结果：在整个样本中，线性回归模型显示，较长的晨间进食潜伏期（morning latency）（β = –0.34, [95% CI –0.65, –0.02]）、较晚的进食中点（eating midpoint）（–0.70, [–1.18, –0.22]）和末次进食时间（last eating occasion）（–0.45, [–0.80, –0.01]）与较低的饮食质量相关。按睡眠时型分层分析显示，较长的晚间进食潜伏期（evening latency）仅在早睡时型（–1.22, [–2.36, –0.08]）中与饮食质量呈负相关。相反，较晚的进食中点和末次进食时间在中间型（–0.70, [–1.20, –0.20]; –0.46, [–0.82, –0.09]）和晚睡时型（–2.47, [–3.88, –1.06]; –1.29, [–2.43, –0.16]）中与饮食质量呈负相关，但在早睡时型中未发现该关联。
结论：研究结果表明，较长的晨间进食潜伏期、较晚的进食中点和末次进食时间与较低的饮食质量相关，且睡眠时型在某些关联中作为效应修饰因子发挥作用。
研究背景、问题与意义
学龄前时期是饮食行为发展的关键窗口，家庭文化与实践对儿童何时、何地、摄入何种食物具有决定性影响。时间营养学（chrononutrition）关注进食时间、频率及规律性与昼夜节律系统的交互作用，揭示不规律的进食模式与进食时间偏离个体内在节律可能扰乱葡萄糖与脂质代谢、血压调节等生理过程，从而增加代谢紊乱风险。在8-12岁儿童中，晚进食已被证实与体重指数升高、腰围增大及炎症标志物增加相关，而饮食质量可能解释进食时间与健康结局之间的部分关联。然而，在学龄前儿童中，时间营养学变量与饮食质量的关系尚缺乏研究。此外，睡眠时型（chronotype）——个体内在生物钟相对于外部环境的时间偏好——不仅可能混淆时间营养学与饮食质量的关联，还可能作为效应修饰因子，反映个体在昼夜节律相位及对节律失调敏感性上的差异，从而影响进食时间对食欲调节和饮食质量的作用。早期研究指出，晚睡时型儿童倾向于进食更晚、食欲控制更差、饮食更不健康，但睡眠时型是否调节时间营养学与饮食质量的关系尚未被探索。为此，研究人员利用DAGIS调查（2015-2016）的横断面数据，在656名芬兰3-6岁儿童中首次评估了时间营养学变量与饮食质量（以健康食物摄入指数HFII衡量）的关联，并检验睡眠时型作为效应修饰因子的作用。该研究发表在《The Journal of Nutrition》，填补了学龄前儿童领域的研究空白，为制定针对性的早期干预策略提供了依据。
关键技术方法
样本来源于芬兰南部和西部66所幼儿教育机构（ECEC）的DAGIS调查，最终纳入656名儿童（占初始样本的76%）。主要技术方法包括：1）利用7天腰间佩戴的ActiGraph wGT3X-BT三轴加速度计获取睡眠数据，通过隐马尔可夫模型（HMM）算法识别睡眠与觉醒时间，并计算修正睡眠债务的睡眠中点（MSFsc）以界定睡眠时型（最早10%为早睡时型，最晚10%为晚睡时型，中间80%为中间型）；2）采用3天饮食记录（含两个工作日和一个周末日）计算8个时间营养学变量，包括第一和末次进食时间（EO）、进食中点、能量中点、晨间进食潜伏期、晚间进食潜伏期、夜间禁食时长及进食频率，以每次摄入≥210 kJ、间隔≤15分钟定义为一次EO；3）通过食物频率问卷（FFQ）评估饮食质量，采用改良版健康食物摄入指数（HFII，评分范围0-18，越高表示饮食质量越好）；4）统计分析采用线性回归模型，逐步调整年龄、性别、父母教育水平及MSFsc，并检验MSFsc与各时间营养学变量的交互作用，对显著交互项进行分层分析。
研究结果
**样本特征与时间营养学差异**
研究人员通过单因素方差分析（ANOVA）和卡方检验发现，晚睡时型儿童中女孩比例更高（p=0.04），且父母教育水平更高（p=0.04）。除进食频率外，所有时间营养学变量在三种睡眠时型间均存在显著差异：晚睡时型儿童进食频率最低（p=0.03），而夜间禁食时长无差异（p=0.67）。不同睡眠时型间的HFII评分中位数无显著差异（p=0.47）。
**主效应分析**
在线性回归模型（完全调整年龄、性别、父母教育水平及MSFsc）中，研究人员发现较长的晨间进食潜伏期（β = –0.34, 95% CI –0.65至–0.02, p=0.04）、较晚的进食中点（β = –0.70, 95% CI –1.18至–0.22, p=0.004）及较晚的末次进食时间（β = –0.45, 95% CI –0.80至–0.10, p=0.01）与较低的HFII评分显著相关，而第一进食时间与HFII的关联在调整MSFsc后不再显著（p=0.08）。能量中点、晚间进食潜伏期、夜间禁食时长及进食频率与HFII评分无显著关联。
**效应修饰与分层分析**
交互作用分析显示，MSFsc（连续变量）与末次进食时间（p=0.02）、进食中点（p=0.04）、能量中点（p=0.08）及晚间进食潜伏期（p=0.05）的交互项达名义显著性（p<0.1）。分层分析进一步揭示：在早睡时型儿童中，较长的晚间进食潜伏期与较低的HFII评分显著相关（β = –1.22, 95% CI –2.36至–0.08, p=0.04）；在中间型及晚睡时型儿童中，较晚的进食中点（中间型: β = –0.70, 95% CI –1.20至–0.20, p=0.007；晚睡时型: β = –2.47, 95% CI –3.88至–1.06, p<0.001）及末次进食时间（中间型: β = –0.46, 95% CI –0.82至–0.09, p=0.01；晚睡时型: β = –1.29, 95% CI –2.43至–0.16, p=0.03）均与较低HFII评分相关，且晚睡时型中的关联强度最大。晨间进食潜伏期与睡眠时型无显著交互作用，提示其负向关联在不同睡眠时型中一致。
讨论总结与结论
研究人员在讨论中指出，这是首次在学龄前儿童中证实时间营养学变量与饮食质量的关联，并揭示睡眠时型作为效应修饰因子的作用。较长的晨间进食潜伏期可能因延迟早餐而减弱对饥饿的抑制，从而增加全天不健康零食摄入；较晚的进食中点和末次进食时间与较低饮食质量的关系，与已有文献一致，可能源于父母工作压力导致的晚间家庭用餐时间滞后及不健康食品选择。睡眠时型调节效应显示，晚睡时型儿童中进食中点与末次进食时间与饮食质量的负向关联最强，提示昼夜节律失调与奖赏敏感性升高可能驱动不健康饮食行为。相反，早睡时型儿童中较长的晚间进食潜伏期——可能反映更大的昼夜节律失调——与饮食质量负相关，但该发现需进一步验证。研究优势包括同步收集睡眠与饮食数据、体动记录仪客观评估睡眠时型、以及食物频率问卷综合评估饮食质量；局限性在于横断面设计无法推断因果、样本父母教育水平偏高限制推广性、以及未能区分儿童自身睡眠时型与父母影响。研究结论翻译如下：研究结果表明，较长的晨间进食潜伏期和较晚的进食时间与芬兰学龄前儿童的较低饮食质量相关。睡眠时型的效应修饰作用明显，较晚进食时间的显著关联主要出现在中间型或晚睡时型儿童中，而较长的晚间进食潜伏期仅在早睡时型儿童中显著。未来需要纵向研究和随机对照试验来确立因果关系并探索其机制。
