波士顿法治疗矢状缝早闭：技术描述与早期疗效

《Journal of Craniofacial Surgery》：The Boston Method for Sagittal Craniosynostosis Correction: Technique Description and Early Outcomes

　　背景：矢状缝早闭会导致颅骨变形，这是由于横向生长受限以及代偿性的前后方向延长所引起的。目前有多种开放性颅骨重建技术被采用，但如何在控制形态矫正和扩大颅内空间的同时保护未受影响的结构仍是一项挑战。波士顿方法是一种基于几何原理的技术，通过强调对颅顶后部的重塑来改善两侧顶骨狭窄及枕部畸形。

方法：本研究为一项回顾性单中心队列研究，纳入了2020年3月1日至2026年2月28日期间使用波士顿方法治疗的无综合征矢状缝早闭的连续患者。研究人员收集了这些患者的人口统计学数据、围手术期信息以及术后情况。主要评估指标是通过术前和术后影像学检查得出的头指数数值，以量化形态变化情况；次要评估指标则包括围手术期特征、输血情况以及与虚拟手术规划相关的结果。

结果：共有20名患者纳入研究，其平均年龄为27.9（标准差20.4）个月。其中55%的患者使用了虚拟手术规划技术。手术平均时间为327.4（标准差40.8）分钟。在应用虚拟手术规划技术的组别中，术中及总红细胞输注量更低，分别为116.3毫升和143毫升。有45%的患者无需输血。研究观察到一致的形态矫正效果，包括两侧顶骨变宽、枕部抬高以及颅骨各部分比例趋于正常。定量分析显示，头指数从术前的70.7上升至术后的76.0，平均变化值为5.3±2.7，差异具有高度显著性（P<0.001）。没有患者需要再次接受手术治疗。

结论：波士顿方法是一种高效、安全且可重复的矢状缝早闭治疗方法，它通过基于几何原理的颅顶后部重塑来实现稳定的形态矫正。该技术不仅能使两侧顶骨变宽、枕部得到扩张与抬高，还能保护前部颅骨结构。矢状缝早闭是最常见的单缝颅缝早闭类型，会导致典型的舟状头畸形，表现为头骨过长、两侧顶骨狭窄、额部突出以及枕部呈子弹状且头顶向前突出。这种畸形是由于矢状缝过早闭合，导致颅骨横向生长受限，进而出现前后方向的代偿性扩张。虽然单纯矢状缝早闭引发的高颅压发生率相对较低，但它仍然是一个需要密切监测的临床问题。因此，通常建议通过手术干预来恢复颅骨的正常形态、恢复正常的颅骨生长模式，并解决因持续颅骨受限可能带来的神经发育问题。在过去的一个世纪里，人们已经开发出了多种手术策略来纠正矢状缝早闭引起的颅骨畸形。这些策略反映了人们在确定纠正畸形所需干预程度方面的不同理念。早期针对婴幼儿的手术多侧重于简单松解闭合的缝线，比如采用内窥镜下条带颅骨切除术，期望随着大脑的进一步生长能够促使颅骨自我重塑。另一种策略是使用弹簧，在矢状缝中线处施加持续的侧向力，从而实现两侧顶骨的扩张，而不直接影响颅骨的前后长度。在稍大一些的患儿中，则采用了更为复杂的截骨术或逐步重塑的方法，比如π成形术，这类手术试图缩短颅骨的前后长度，进而促使两侧顶骨再次变宽。尽管这些方法能改善某些方面的畸形，但往往无法完全解决舟状头畸形的全部问题。后来，相关技术不断发展，大致可分为两类手术方式：一类是早期的微创松解技术，可结合头盔治疗、牵张装置或弹簧等辅助疗法；另一类则是更为复杂的开放性颅骨重建手术。本报告重点介绍用于纠正矢状缝早闭的开放性手术方法的最新进展及其改进版本。由于人们意识到矢状缝早闭会改变颅骨的整体几何结构，因此出现了更为全面的重建技术。格林史密斯等人提出的墨尔本方法代表了概念上的重大进步，它采用一步式的全颅骨重建策略，旨在解决所有类型的形态畸形问题。该方法强调在手术过程中主动调整颅骨形态，包括缩短颅骨前后长度、加宽两侧顶骨、纠正额部突出以及抬高枕部，从而使头顶向后移动，同时确保颅内空间足够以支持大脑的继续生长。后续的改进措施则在保留这些几何原理的前提下简化操作流程。休斯等人对墨尔本方法进行了改良，减少了截骨次数，限制了大规模的异位骨移动，更多地利用同源骨结构，将结构变化集中在颅顶后部。这样一来，虽然手术时间、失血量及输血需求有所降低，但颅骨形态的改善效果依然显著。这些改进也得益于新的观察结果——在颅顶后部扩张及颅骨生长之后，矢状缝早闭患者的额部突出现象可能会逐渐恢复正常，从而减少了对前部颅骨进行大规模重塑的需要。鉴于颅顶后部形态在决定整体颅骨比例中的关键作用，人们越来越重视那些以可控的颅顶后部重塑为目标的手术策略。波士顿方法正是建立在这一不断发展的手术框架之上，旨在更有效地纠正矢状缝早闭。随着对颅顶后部重塑经验的积累，人们发现了更多优化截骨几何结构的方法，也能更好地控制枕部的抬高、扩张以及颅骨宽度。更加注重基于几何原理的颅顶后部重建，使得可以有针对性地纠正枕部畸形和两侧顶骨狭窄，同时保护前部颅骨结构。虚拟手术规划的进步也为标准化截骨设计及移植位置提供了工具，进一步提升了这些几何原则的重复性。本研究的主要目的是介绍波士顿方法，这是一种经过优化的矢状缝早闭重建技术，其核心在于通过可控的、基于几何原理的颅顶后部重塑来实现矫正。具体而言，我们详细介绍了该手术的操作步骤。其次，本研究还旨在汇报采用该技术后患者的早期围手术期情况及形态学方面的改善结果。

方法
研究设计
这项回顾性单中心观察性队列研究纳入了2020年3月至2026年2月期间，使用波士顿方法接受手术治疗的无综合征矢状缝早闭的连续患者。该研究已获得机构审查委员会的批准（审批号：P00024296），所有研究工作均遵循《赫尔辛基宣言》的要求进行。

患者选择
符合以下条件的患者被纳入研究：被诊断为无综合征矢状缝早闭，且在研究规定的时间内接受了波士顿方法下的手术治疗；患有综合征型颅缝早闭的患者被排除在外。为保持研究组的同质性，那些接受了包含其他颅骨重建技术的混合手术，或是有过开放性颅骨重建手术史的患者也被排除。不过，有一名曾在其他医疗机构接受过内窥镜下条带颅骨切除术的患者被纳入研究组。在我们医院，出生后约5个月以下的婴儿通常会先接受内窥镜下条带颅骨切除术，术后再配合头盔治疗。而开放性颅骨重建手术一般适用于5个月以上出生的婴儿，或者那些经过多学科讨论后选择开放性重建的家庭。在少数情况下，如果之前的微创手术效果不佳或颅骨生长仍受到限制，也会选择进行开放性重建。本研究中的患者是根据出生年龄、既往治疗情况以及/或家庭意愿而被选为接受开放性重建的。

数据收集
人口统计学资料及围手术期数据是通过查阅电子病历获得的。人口统计学变量包括性别、种族、闭合的缝线类型、手术指征以及手术时的年龄。手术相关参数包括手术时间、估计的失血量、是否需要输血以及术后住院时间。术后评估指标包括围手术期并发症、是否需要再次手术以及临床随访的时间长度。如果有条件，还会从术前和术后的影像学检查中获取头指数数值，以便进行对比分析。如果使用了虚拟手术规划技术来进行手术设计，也会将其记录下来。此外，还会查看常规颅面评估时拍摄的临床照片和诊断照片，由颅面外科团队通过定性视觉评估来判断形态变化情况，不会使用任何正式的评分系统。术前会按照医院规范对患者进行贫血筛查，并调整红细胞数量，以优化术前血细胞比容。

结果评估
临床评估的重点是颅骨畸形的形态矫正情况以及术后恢复状况。形态评估包括对舟状头畸形的矫正程度、枕部轮廓及高度的改善情况以及两侧顶骨的变宽程度进行评价。这些指标是通过现有的临床照片以及颅面外科团队的定性视觉评估来确定的，因为并非所有患者都有标准的术前和术后照片，而且也没有采用统一的评分系统。定量形态评估则是通过从术前和术后影像学检查中获取的头指数数值来进行的。首先将DICOM数据集导出，然后使用开源的DICOM查看软件（Weasis，版本4.6.6）进行分析。为了确保图像的对齐标准，需要调整轴向、矢状面和冠状面的图像方向，以纠正头部倾斜、旋转以及偏轴问题。对于每例患者，都要测量最大两侧顶骨宽度以及最大颅骨前后长度。最大两侧顶骨宽度是在轴向面上，横向尺寸最大的位置测得的；而最大颅骨前后长度则是在矢状面上，从额部到枕部之间的最大距离，这样就能得到真正的最大颅骨尺寸，而非依赖固定的切片位置（每个参数都会测量3次，最终以平均值作为分析依据）。头指数则是通过将最大两侧顶骨宽度除以最大颅骨前后长度后再乘以100来计算的。术前数据来自尽可能接近手术日期的计算机断层扫描图像，而术后数据则来自手术后24小时内进行的磁共振成像检查。术后恢复情况则是通过回顾从手术开始到最近一次随访期间的临床表现来评估的，这包括住院期间的恢复情况（包括在重症监护室的时间以及住院总时长），以及在24个月随访期内是否出现并发症、是否需要再次入院治疗或进行二次手术。

统计学分析
数据分析采用SPSS软件（IBM Corp., 2020, IBM SPSS Statistics for Windows, Version 27.0, IBM Corp., Armonk, NY）完成。对于患者特征和结果的数据，分类变量以频率和百分比形式呈现，连续变量则以均值、标准差和范围的形式展示。对于患者头指数在内的各项指标的术前后的变化情况，则使用Wilcoxon符号秩检验进行分析。而不同组别之间的比较（即使用虚拟手术规划技术与未使用的组别之间）则采用双尾Mann-Whitney U检验进行。

手术技术：波士顿方法
术前评估与计划
术前评估包括临床检查，如果条件允许，还会进行低剂量横断面计算机断层扫描，以确认矢状缝早闭的诊断，并评估舟状头畸形的程度以及相关的颅骨畸形情况。评估的重点包括两侧顶骨的狭窄程度、枕部轮廓、头顶的位置以及额部突出情况。如果在术前有计算机断层扫描图像，且手术时机允许，还会使用虚拟手术规划技术来标准化截骨的几何结构以及移植物的放置位置。术前计划的核心是确定所需的截骨方式，以便在保护前部颅骨结构的同时，实现可控的颅顶后部扩张与抬高。

患者体位摆放与暴露
在全身麻醉状态下，患者被小心地置于俯卧位，头部以中立姿势支撑在小脑枕头上。随后进行标准的颅面准备和铺单操作。采用俯卧位的好处在于，由于骨切口处于较为靠下的位置，可以减少出血风险，避免头部重量压迫未受保护的脑组织及硬膜，同时也有利于对枕部后方的骨组织进行操作。接下来，会配制含有肾上腺素的肿胀麻醉液，按照体重计算最大剂量，再用生理盐水稀释至约50毫升，以便将麻醉液均匀注入计划好的切口部位及手术区域。麻醉液注入后，会在头部两侧做冠状切口的头皮切口，然后将头皮在骨膜下层抬起。在持续控制出血的情况下，向前推进到冠状缝稍后的位置，向后延伸到枕部突出部位之后，即可完整暴露顶骨和枕骨的颅骨结构。

截骨设计与骨移植材料准备
截骨设计是基于几何原理的颅顶后部重塑（见图1A）。这种方法的重点是在保护前部颅骨结构的同时，实现可控的枕部抬高和扩张。会在两侧顶骨最宽的位置取一段冠状形的骨条，该位置位于颅骨轮廓高度开始向下倾斜的转折点处（见图1A，箭头所示）（通常该位置的中央最大宽度为2–3厘米，向两侧的鳞状缝处逐渐变窄）（见图1A，浅蓝色部分，标有星号）。这段骨条随后会被用来在重建过程中抬高枕部。还取出了一个正中矢状骨移植片（宽度约3厘米，长度约6厘米），随后用于扩大枕骨区域（图1A，红色部分）。接着进行后颅窝截骨术，以移动枕骨段。在顶骨上做水平条形截骨，直至冠状缝处，以便有控制地扩大两顶骨之间的距离。这些截骨的位置和间距经过精心设计，能够使顶骨段向外悬伸，从而扩大后颅窝。

图1：展示波士顿方法用于后颅窝重建的虚拟手术规划。(A)术前三维头骨重建图像，显示矢状缝早闭的形态特征以及计划的截骨方案。箭头标出了头骨高度开始向下倾斜的过渡点，该点界定了浅蓝色区域（用星号标记）的前界，这一区域为用于支撑枕骨抬高的冠状带移植片。(B)模拟术后重建图像，显示截骨操作及骨移植片的重新定位情况。红色部分为用于扩大枕骨区域的正中矢状骨移植片，而浅蓝色区域（用星号标记）则为用于支撑枕骨抬高的冠状带移植片。(C)虚拟手术规划有助于估算颅内容积的扩大程度。上方面板显示术前颅内容积为1218毫升，下方面板则显示术后颅内容积，即经过后颅窝重建后的数值为1390毫升。

重建与固定：通过重新定位移动后的枕骨段，可以提高枕骨高度并改善后颅轮廓（图1B），这一过程也在手术中得到了体现（图2A-C）。事先取出的冠状骨移植片用于提升枕骨高度，而正中矢状骨移植片则用于增加枕骨宽度。顶骨的条形截骨段则可向两侧扩展，从而增加两顶骨之间的距离。手术过程中会评估重建后的颅窝几何形态，以确保颅骨轮廓平滑且后颅窝得到适当扩大。固定时使用可吸收钢板和可吸收缝线，以稳定重建后的颅骨结构。颗粒状骨移植材料则用于填充残留的颅骨缺损，包括取骨时的供区。必要时，还会从开颅切口的内侧采集自体颗粒骨，并与松质骨异体移植材料结合，以增加移植材料的体积。这些移植材料会被填入颅骨缺损处，促进骨愈合，降低颅骨缺损持续存在的风险。此外还会使用纤维蛋白密封剂，以保持移植材料在缺损处的位置。同时要注意软组织的张力，确保在扩大后颅窝后，头皮能够顺利闭合。颅骨形态的最终体积变化如图1C所示。图2则展示了这种基于几何原理的重建过程的手术实施情况，包括条形截骨、颗粒状骨移植以及固定策略。

图2：展示使用波士顿方法进行后颅窝重建的手术过程。这些图片为手术中的典型视角，显示了后颅窝的重建情况。(A)顶视图，显示截骨模式及重建效果。虚线蓝色轮廓标出了用于填充颅骨缺损的颗粒状骨移植区域。(B)侧视图，显示重建后的后颅窝轮廓。顶骨上的条形截骨可见，这些截骨有助于有控制地扩大两顶骨之间的距离，并使顶骨段向外悬伸。(C)后视图，显示重建后的颅窝形态。在所有视角中，均通过可吸收钢板和可吸收聚己内酯缝线相结合的方式实现固定，从而保持枕骨的高度以及扩大的两顶骨间距，这与波士顿方法的几何设计目标一致。

闭合与术后管理：固定完成后，要确认止血情况，并对手术区域进行冲洗。随后放置闭式吸痰引流管，再分层缝合头皮。最后包扎轻压式的颅面头部敷料。术后，患者需在重症监护室接受监测，具体方案遵循该机构的颅面术后护理规范。

结果

患者基本情况：在研究期间，共有20名连续患者接受了采用波士顿方法进行的矢状缝早闭手术矫正。这些患者以男性为主（90%为男性，10%为女性）。种族分布为：45%为白人，10%为黑人，10%为亚洲人，5%为阿拉伯人，还有30%的患者未报告种族信息。大多数患者（90%）为单缝矢状缝早闭。另有2名患者（10%）存在多缝融合现象，其中一名患者同时存在矢状缝和右侧单侧冠状缝早闭，另一名则存在矢状缝和双侧人字缝早闭。还有一名患者在此前曾在其他医疗机构接受过内镜下条带状颅骨切除术，之后才来接受开放性重建手术。手术时的平均年龄为27.9个月（标准差20.4个月），平均体重为13.1公斤（标准差4.3公斤）（见表1，补充数字内容1，https://links.lww.com/SCS/J921）。

手术指征：需要手术干预的原因包括与颅内压升高和颅骨畸形相关的临床及影像学问题（见表2，补充数字内容2，https://links.lww.com/SCS/J922）。30%的患者出现视乳头水肿。10%的患者经颅内压监测证实颅内压升高。25%的患者存在颅内压升高的影像学表现，表现为“铜击样”头骨外观。此外，40%的患者因家长担心其未来可能出现颅内高压及相应的发育问题而选择手术矫正，另有30%的患者因严重的舟状头畸形而需要手术。很多患者存在多种手术指征。

围手术期结果：手术时的平均年龄为27.9个月（标准差20.4个月）。有11名患者使用了视觉导航系统辅助手术，而9名患者则未使用该系统（见表3，补充数字内容3，https://links.lww.com/SCS/J923）。整个组的平均手术时间为327.4分钟（标准差40.8分钟），医生平均手术时间为201.1分钟（标准差41.3分钟）。按是否使用视觉导航系统分类，使用该系统的组别手术时间略短。使用视觉导航系统的组别平均手术时间为322.5分钟（标准差37.4分钟），而非使用该系统的组别则为333.3分钟（标准差46.2分钟）。相应地，医生的平均手术时间分别为196.9分钟（标准差41.4分钟）和206.2分钟（标准差43.0分钟）。两组患者的手术时龄相近（使用视觉导航系统的组别平均为28.0个月，未使用的组别为27.8个月）。所有病例均按照波士顿方法的标准几何重建原则进行手术操作。

在整个研究组中，术前平均红细胞输注量为116.3毫升（标准差129.6毫升），术后平均输注量为26.7毫升（标准差55.5毫升），因此围手术期的平均总输血量为143毫升（标准差133毫升）。总体而言，20名患者中有11名（55%）在手术中接受了红细胞输注，9名患者（45%）无需输血。术后，4名患者（20%）需要输注红细胞，16名患者（80%）无需输血。值得注意的是，有9名患者（45%）在围手术期任何阶段都无需输血。出院后也没有患者需要输血。按是否使用视觉导航系统分类，使用该系统进行重建的患者，其术前、术后及总的红细胞输注量均低于未使用该系统的患者（见表4，补充数字内容4，https://links.lww.com/SCS/J924；由于样本量有限，这些比较仅为初步分析，需谨慎解读）。

在手术前的6周内，所有患者都接受了贫血筛查，同时通过补铁和/或促红细胞生成素来优化红细胞数量。有8名患者接受了铁剂与促红细胞生成素的联合治疗。在接受促红细胞生成素治疗的患者中，术前平均血红蛋白浓度在优化治疗后上升了约4%。整个组的平均临床随访时间为23.7个月。

术后结果：术后预后良好，并发症或需要再次手术的情况较少。有1名患者（5%）在手术约1年后因为担心可能出现颅内高压而接受了颅内压监测（监测结果显示颅内压并未升高）。术后出现了一例并发症，即为出院后3天出现的荨麻疹，经抗组胺药物治疗后痊愈，未出现其他后遗症（克莱文-丁多分级为II级）。患者的平均重症监护室住院时间和总住院时间分别为1.8天（标准差0.97天）和3.3天（标准差0.66天）。临床随访检查显示，除术后早期外，没有患者出现可触及的颅骨缺损，这说明骨愈合情况良好。术后评估显示，颅骨形态有了明显改善，包括两顶骨之间的距离增大、枕骨区域抬高，以及舟状头畸形有所减轻（图3）。对于那些有术前影像资料的患者，定性视觉评估显示，整个组的后颅高度得到恢复，颅骨比例也有所改善，这与波士顿方法的几何重建目标一致（图4）。

图3：展示使用波士顿方法进行后颅窝重建后的典型影像学结果。图中展示了5名典型患者，每行对应一名患者。(A)轴向视图，(B)矢状视图，分别显示了术前CT图像（左侧）和术后MRI图像（右侧），两者所处的解剖位置相当。在所有病例中，术后影像都显示出后颅窝有所扩大，两顶骨之间的距离增大，枕骨区域抬高，这些都与波士顿方法的几何重建目标相符。

图4：展示使用波士顿方法进行后颅窝重建后的临床结果。图中展示了不同严重程度的术前畸形的典型患者，每幅图对应一组患者中的不同个体（A–C）。每幅图的左侧为术前临床照片，右侧为术后照片。对于每个时间点，图像的排列顺序为：上方为正面视图，中间为顶视图，下方为侧视图。顶视图上还有白色虚线标记，用于示意颅骨形状。术后图像显示，两顶骨之间的距离增大，枕骨区域抬高，颅骨比例趋于正常，舟状头畸形也有所减轻。这些发现与基于几何原理的后颅窝重建理论一致，即通过有控制的后方扩张，可以整体改善颅骨形状。

有19名患者接受了基于CI指标的定量形态学评估。术前平均CI值为70.7，术后升至76.0，平均改善幅度为5.3±2.7。中位数值的改善幅度为5.5（范围：1.0–10.2）。所有患者在重建后CI值均有显著上升（威尔科克森符号秩检验，P<0.001）。从患者个体层面来看，整个组的CI值均有所上升（图5A）。颅骨尺寸的相应变化表现为左右宽度有所增加，而前后长度的变化相对较小，这符合有针对性地扩大后颅窝的设计理念（图5B）。

图5：展示使用波士顿方法进行后颅窝重建后的定量形态学变化。(A)显示了每位患者术前与术后左右宽度及前后长度的差异值，这些数值已按左右宽度的差异大小进行分组并排序。左右宽度的增加反映了重建后两顶骨之间的宽度增大。(B)显示了每位患者术前与术后的颅骨指数值，这些数值同样按术后CI值的大小进行降序排序。所有患者在重建后CI值均有所上升。

按是否使用视觉导航系统进行分类，使用该系统的组别患者颅骨指数平均提升了6.44分，而未使用的组别则提升了4.11分。尽管使用视觉导航系统的组别颅骨指数提升的幅度更大，但两组之间的差异并无统计学显著性（P=0.079）。鉴于样本量有限，使用视觉导航系统的组别术前颅骨指数较低，这可能为其带来更大的改善空间，再加上本研究为非随机设计，因此对这些分组分析的结果应谨慎解读。值得注意的是，这些改善在不同严重程度的畸形中均有所体现，这表明波士顿方法所依据的几何原理可能广泛适用于矢状缝早闭患者。平均2年的早期随访显示，矫正效果稳定，随访期间未出现畸形复发或需要再次手术的情况。波士顿方法的一个显著优势在于，它能够通过基于几何原理的重建策略实现可控的后颅窝重塑。该方法并非着眼于整体重塑，而是针对矢状缝早闭的关键形态学问题，尤其是双顶径狭窄和枕部畸形。通过抬高和加宽后颅窝，该手术既能恢复后颅部的轮廓，又能扩大双顶径。要成功矫正矢状缝早闭，不仅需要使颅骨形状恢复正常，还需创造足够的颅内空间以适应大脑的生理性生长。后颅窝扩张尤其有助于实现这一目标，因为它能够在矫正矢状缝早闭特有的后部畸形的同时，让颅窝实现有效的体积扩张。这样一来，该方法可直接解决矢状缝早闭患者常见的子弹头状枕部和后颅窝狭窄问题。此外，截骨模式有助于高效利用现有的骨段和移植材料，还包括使用颗粒状骨移植来尽量减少残留的颅骨缺陷。在本研究的随访期内，除术后初期外，没有患者出现可触及的颅骨缺陷，这说明合理使用自体骨和颗粒状移植材料可以减少重建后的颅骨缺陷。由于该重建方法遵循标准化的几何框架，其操作具有可重复性，相比更为复杂的整体颅窝重塑手术，手术难度也更低。在本研究中，当术前有CT影像且术前有足够时间完成规划时，会采用虚拟手术规划技术。虚拟手术规划的进步可通过精确设计截骨方案和确定移植位置，进一步为应用这些几何原理提供支持。术前三维规划能让外科医生在重建前直观地了解预期的颅窝扩张效果，并优化各骨段的几何结构。对于采用该技术的外科医生而言，虚拟手术规划也可作为一种教学工具。研究波士顿方法时，需将其置于矢状缝早闭手术治疗不断发展的背景下看待。历史上，诸如墨尔本方法之类的开放性颅窝重塑技术，是通过大量截骨和重新定位颅骨骨段来实现对颅窝的全面重塑。后续的改良方案则试图在保持对典型舟状头畸形有效矫正的同时简化重建流程。在这方面，波士顿方法代表了向更聚焦于后颅窝重塑的战略转变。该方法并非依赖大规模的整体颅窝重塑，而是优先对后颅窝进行几何优化，以解决矢状缝早闭的主要后部形态问题，尤其是双顶径狭窄和枕部畸形。尽管额部突出也是舟状头表型的一个特征，但波士顿方法避免直接干预前颅窝，以此保护前颅缝和生长中心。保留这些结构有助于术后实现更符合生理规律的颅骨生长，并随着后颅窝几何结构的恢复正常而发生二次重塑。越来越多的形态学研究表明，后颅窝重塑可能是推动颅骨形状恢复正常的主要因素，这一观点也为强调后颅窝矫正提供了依据。三维形态学分析显示，即使在后颅窝扩张后未对额部进行直接截骨，与矢状缝早闭相关的额部畸形也会随时间逐渐改善，这也是促使我们的技术发展到目前形式的原因之一。不过，这些观察结果主要来自较年轻的患者，本研究组并未对额部突出进行客观的形态测量评估。尽管前颅窝得以保留，但定性术后评估显示颅骨整体形态已有满意改善。鉴于本研究组患者的年龄较大，可以合理推测，在更早的年龄段应用这种基于几何原理的重建策略，或许能促进前颅窝更明显的自然重塑。综合我们的研究结果以及先前的形态学研究可知，恢复后颅窝的几何结构可能会影响整体的颅骨生长模式，并有助于舟状头表型的正常化。其潜在机制可能包括颅骨生长矢量的重新分布，从而在后续发育过程中进一步改善前颅部轮廓。这些发现对矢状缝早闭的手术治疗具有几项重要的临床意义。重要的是，该方法能够在矫正颅骨形状的同时增加颅内容积，从而实现手术治疗的两个核心目标。波士顿方法似乎可广泛应用于不同严重程度的畸形患者，因为无论舟状头程度如何，这些患者都表现出一致的形态学改善。通过将重建重点放在后颅窝，该技术可直接针对导致颅骨比例异常的主要结构性问题，同时保护未受影响的前颅窝结构。虽然部分额部突出严重的患者可能仍需要针对前部的直接重建，但这类患者 likely只占少数。在大多数患者中，仅通过后颅窝重塑就可能足以纠正整体的颅骨表型。这种方法尤其适用于那些在婴儿后期才出现症状、此时已无法再采用微创技术的患者。此外，有一部分患者在经过初步的微创治疗后，若未能达到理想的形态学矫正效果或颅骨生长受限，最终可能仍需要开放性重建，这凸显了不同治疗策略之间的互补性。从更广泛的角度来看，标准化的截骨模式和基于几何原理的重建方式有助于提高手术的可重复性，也有利于不同颅面中心之间保持一致的操作水平。本研究也存在一些局限性。首先，这些结果仅来自一家医疗机构，因此可能受到该机构的具体操作习惯及外科医生个人因素的影响。其次，本研究为回顾性设计，因此存在回顾性分析固有的局限性。第三，尽管使用了CI指标进行定量形态学评估，但由于未对额部突出进行客观评估，也未进行更为全面的三维形态测量，因此难以全面描述术后颅骨形状的变化。未来若能结合三维形态测量分析，包括对额部轮廓、颅指数以及颅窝体积扩张的定量评估，将有助于更精准地了解波士顿方法的结构性效果。第四，本研究缺乏采用其他手术策略治疗的对照组，这限制了我们对其相对疗效做出明确结论的能力。最后，就长期的颅骨生长和神经发育结果而言，目前的随访时间仍然较短。为了确定颅骨矫正效果的持久性，并更好地了解采用该技术后的长期颅骨生长动态，还需要进行持续的纵向随访研究。尽管如此，这项研究仍为基于几何原理的后颅窝重塑策略的安全性、可行性及其形态学效应提供了重要的早期见解。总之，波士顿方法是一种更为精细的矢状缝早闭手术治疗策略，它注重通过基于几何原理的控制性重塑来处理后颅窝问题。通过优先矫正双顶径狭窄和枕部畸形，同时保护未受影响的前颅结构，该技术能够解决舟状头表型的关键结构问题，进而促进颅骨的生理性生长，使其形状进一步恢复正常。本系列研究的早期临床结果表明，该技术操作安全，且在不同严重程度的畸形患者中都能带来一致的形态学改善。虽然还需要更长时间的随访以及客观的形态测量分析，以进一步了解长期的颅骨生长和神经发育情况，但这些发现已经证明了波士顿方法是一种具有可重复性且目标明确的策略，适用于矢状缝早闭患者的后颅窝重建。未来若能结合客观的形态测量分析以及多中心的研究经验，将进一步明确基于几何原理的后颅窝重建在矢状缝早闭手术治疗中的重要作用。