《Journal of Professional Nursing》：Upstream action, downstream results: A comprehensive, innovative model for nurse career success
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健康且可持续的护理职业始于本科教育阶段，通过强调自我照护（self-care）、幸福感（well-being）与职业认同发展（professional identity development）对终身成功护理职业的价值。学生成功涵盖在校学业成功，以及制定职业成
健康且可持续的护理职业始于本科教育阶段，通过强调自我照护（self-care）、幸福感（well-being）与职业认同发展（professional identity development）对终身成功护理职业的价值。学生成功涵盖在校学业成功，以及制定职业成功计划，包括建立专业关系、沟通技巧与应对日常学校及职场压力所需的自我照护策略。护士职业成功与护理职业认同对学术及医疗机构的长期成功具有深远影响。当个体被要求定义职业成功时，其回答在很大程度上具主观性且差异广泛（Benson et al., 2020）。类似地，对护士职业成功的清晰理解亦难以捉摸。然而，研究人员确知护士用以传达其职业成功含义的因素（Yamada et al., 2024），这些因素及其前因（antecedents）构成循证综合护士职业成功模型的基石。该模型之创新在于“着眼长远”，并将学生支持的证据与最佳实践，连同有关护士幸福感、自我照护及护理职业认同形成的发现一并纳入。全球范围内护士为最大健康专业群体，对解决医疗服务可及性不平等至关重要（WHO, 2025）；其为美国医疗可及性与质量之关键（AMN Healthcare, 2025），但行业未能维持满足医疗需求的人力（McKinsey & Company, 2023）。2023年22.3%新聘注册护士（RN）一年内离职，全国RN年流失率16.4%（NSI, 2025）。不被视为领导者或组织重视系前线护士离职主因（Berlin et al., 2025）；61%拟12个月内变动（AMN, 2025），但75%仍满意职业选择（AMN, 2025）。学术领袖虽推动医教联盟与课程调整，但师资与实践者对新人准备度评估存异（Berkow et al., 2008; Tahan et al., 2025），课程艰巨（毕业率70.8%，NCLEX-RN通过率87.8%）（U.S. Nursing Education, 2023），COVID-19致临床接触缩减、在线与模拟教学应激、NCLEX延迟，新人入职后不适与流失加剧（Chan et al., 2021; Lyu et al., 2024）。Yamada等（2024）整合综述提炼七因素三前因，分个体与组织两类（表1）。研究人员进一步增补2022年5月后九项研究，聚于“工作积极态度”下心理弹性（psychological resilience）、天职取向（work as a calling）、社会支持与自我效能、职业认同（career identity）、心理资本（psychological capital）等（表2）。表3交叉七因素与幸福感、自我照护、职业认同：满意度—幸福感（satisfaction）；工作积极态度—幸福感（optimism）；护理优质工作—幸福感（mission/purpose）及职业认同（commitment to excellence）；职业延续发展—职业认同；工作正向互动—幸福感（social integration, pride, engagement, teamwork）与职业认同（collaboration）；人-组织匹配—同前；个体生活丰富—自我照护（self-care agency/maintenance/monitoring/management）（Matarese et al., 2018）、职业认同（self-regulation, self-awareness, caring, empathy, integrity等）（Landis et al., 2024）及幸福感（compassion, gratitude, sound body/mind/spirit）（Patrician et al., 2022）。2023年初某中西部学术健康中心护理学院团队构想纵向综合项目，九个月后向全院展示草案，获资实施第一阶段（本科生学生成功与幸福感）。护士职业成功模型（图1）以Benner（1984）基于Dreyfus技能习得模型之阶段为时序骨架：阶段I本科1–4年（novice）、阶段II新领证第5年 residency（advanced beginner）、阶段III早职业6–8年（competent）、阶段IV经验护士9年+（proficient–expert），自我照护、幸福感、职业认同贯穿全程（表4）。阶段I由success coaches联动校内外资源，做压力与学业策略、职业计划、NCLEX准备、认同萌芽、自我照护认知与冲突识别；阶段II新RN参与residency、联 coordinator与领导、建沟通与冲突解决、评健促自我照护、连亲友、续职业计划；阶段III早职业探进阶学位、繁荣职业认同、维健与自我照护、建导师网、升沟通、施计划、觅领导机会；阶段IV经验者导他人自我照护/认同/计划、完进阶学位、建模沟通与健促、对话领导、评师徒关系。上游（本科）行动致下游（职场留存与成功）结果。该模型为护教与医疗系统协作框架，具长期组织影响。
研究背景方面，全球护士作为最大健康专业群体在弥合医疗可及性不平等中具有不可替代作用，但美国等多国面临注册护士（RN）人力不足、2023年新聘RN一年内离职率达22.3%、全国年流失率16.4%的严峻现实；同时61%受访护士计划12个月内变动岗位，虽75%仍满意职业选择。学术与实践端对新人准备度评估存在分歧，护理课程艰巨（毕业率70.8%，NCLEX-RN通过率87.8%），COVID-19进一步压缩临床实习、推高教学应激并延后执照考试，导致新人入职不适应与早期流失加剧。在此背景下，明确“护士职业成功”的主观界定混乱，缺乏兼顾教育端到职场端、个体与组织两端且纳入幸福感、自我照护与职业认同形成（professional identity formation）的纵向循证模型，故研究人员开展本研究以构建综合创新框架，论文发表于《Journal of Professional Nursing》。
关键技术方法上，研究人员以Yamada等（2024）截至2022年5月的整合综述七因素三前因为基础，补充密苏里大学Sinclair护理学院2025年对后续九项符合原标准的文献再分析，将新增元素（心理弹性、天职取向、心理资本、职业认同等）聚类至“工作积极态度”等因素下；依托Benner（1984）Dreyfus技能习得五阶段划分职业时序，把本科四年嵌入novice阶段、新领证一年嵌advanced beginner、6–8年嵌competent、9年+嵌proficient至expert，形成四阶段纵向模型；并通过美国某中西部学术健康中心护理学院2023年初的教员设计团队九个月规划、全员草案研讨与第一阶段（本科生成功与幸福感）资金落地，实现从概念到Phase I实施的转化。
研究结果部分，“Nurse career success”小节指出，个体因素含工作满意度、积极态度、正向互动、生活丰富化与个人资源，组织因素含护理质效、职业延续发展、人-组织匹配、积极行为与工作资源环境；表2显示近期文献在“积极工作态度”下富集心理弹性（Xue等2022；Zhang等2024）、天职取向（El-Gazar等2024；Xue等2022；Zhang等2024）、社会支持与自我效能（Wu等2022a）、职业认同（Wu等2022b）、心理资本（Cui等2025；Jung等2024）等元素。“Developing a comprehensive, innovative model for nurse career success”小节提出四阶段模型（图1、表4），Stage I由success coaches推学业与压力管理、职业计划、NCLEX支持、认同萌芽、自我照护认知；Stage II新RN经residency续临床过渡与认同发展；Stage III早职业护士寻认证与再技能化防流失；Stage IV经验护士以师徒制传递健促与认同。“Upstream action: Phase I”强调大一至毕业的顾问+教练上游干预；“Phase II–IV”分别述新领证、早职业、经验护士在各期对自我照护、幸福感、认同的具体动作与组织协同。表3交叉分析证实七成功因素分别与幸福感（satisfaction/optimism/mission/social integration/compassion）、自我照护（agency/maintenance/monitoring/management）、职业认同（excellence/collaboration/self-regulation/caring/empathy）形成可操作交集。
讨论与结论翻译：综合创新护士职业成功模型对横跨护士生涯（从教育起点至既定职业）的学术与医疗机构具长期影响；该模型务实指导护理学院构想支持本科生至经验护士终身职业所需之要素，并促高等教育系统重思如何更好接入与支持护士全周期进修。深化对护士职业成功之界定尊重，结合护士职业成功、护士幸福感、自我照护及护理职业认同之形成-培育-繁荣新知，可筑就目标、干预与策略的循证基，供未来项目与支持性、可辩护的职业成功评估之用。
Lori Popejoy, Sean Pridgeon, Robin Harris, Amber Vroman, Christyl Barnes, Meredith Buchmeier, Anne Heyen, Nelda Godfrey（Journal of Professional Nursing, 模型题名“Upstream action, downstream results: A comprehensive, innovative model for nurse career success”）。
