《International Journal of Women's Health》：Spontaneous Rupture of Uterine Vessels Complicated with Placental Abruption: A Rare Case Report
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摘要
目的 未经治疗的妊娠期自发性血腹症（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy，SHiP）可能致命。这是一种发生于妊娠期间的罕见疾病。SHiP的报告孕产妇死亡率为1.7%，围产期死亡率为26.9%。在SHiP中，已
摘要
目的 未经治疗的妊娠期自发性血腹症（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy，SHiP）可能致命。这是一种发生于妊娠期间的罕见疾病。SHiP的报告孕产妇死亡率为1.7%，围产期死亡率为26.9%。在SHiP中，已报道多种病因，其随孕周不同而异。子宫静脉破裂是其中一种原因。研究人员报告一例罕见病例：一名23岁巽他族初产妇，孕33–34周，表现为胎儿窘迫和胎盘后出血，提示胎盘早剥，并经术中发现证实。
病例报告 一名23岁巽他族初产妇就诊于印度尼西亚西爪哇省井里汶市Waled地区综合医院，入院前14小时出现突发腹痛伴腹部紧张。入院前12小时规律宫缩持续感觉。体格检查除心动过速（140 bpm）外无异常。胎心宫缩图（cardiotocography，CTG）显示胎儿窘迫。超声检查发现因胎盘早剥所致的胎盘后血肿。因胎儿窘迫行紧急剖宫产术。术中见腹腔内出血约1000 cc，源自子宫静脉丛破裂，确诊为妊娠期自发性血腹症（SHiP）。左宫底部发现子宫肌瘤。患者接受了3单位浓缩红细胞（packed red cell，PRC）输注、静脉液体负荷量及2单位新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）输注。患者和婴儿均情况稳定出院。
结论 因子宫静脉丛破裂所致的妊娠期自发性血腹症（SHiP）罕见，但可能导致危及生命的情况。该情况可伴发胎盘早剥并表现为胎儿窘迫，需要全面分析及及时手术干预，尽管缺乏母体低血压和创伤。
论文解读文章
**研究背景与问题**
妊娠期自发性血腹症（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy，SHiP）是一种罕见但可致命的妊娠期急症，报告孕产妇死亡率为1.7%，围产期死亡率为26.9%。其病因随孕周不同而异：早孕期常与异位妊娠破裂相关，中晚孕期则多与异常血管破裂（如子宫动静脉、脾动脉或静脉曲张破裂）有关。子宫静脉破裂作为SHiP的病因之一，由于缺乏典型临床表现，常被误诊为胎盘早剥、子宫破裂或阑尾炎等急腹症。既往文献中，SHiP多发生于经产妇、子宫内膜异位症、子宫静脉曲张或辅助生殖技术后的患者，而初产妇且无明确危险因素的病例极为罕见。此外，SHiP与胎盘早剥的共存关系尚未明确，两者临床表现可重叠，增加了术前诊断的难度。本研究旨在通过一例无经典危险因素的初产妇病例，揭示SHiP与胎盘早剥并存时的临床特征、诊断挑战及处理策略，以提高临床警惕性，改善母儿预后。该论文发表在《International Journal of Women's Health》。
**主要技术方法**
本研究为单中心病例报告，样本来源于印度尼西亚西爪哇省井里汶市Waled地区综合医院。关键技术方法包括：1）临床评估与体格检查：通过血压、心率、腹部触诊等指标识别代偿性出血性休克；2）胎心宫缩图（cardiotocography，CTG）监测：依据FIGO分类评估胎儿窘迫；3）超声检查：观察胎盘位置、胎盘后血肿及腹腔游离液体；4）术中探查：直接观察出血来源并实施止血；5）血液学检测：血红蛋白、血细胞比容、凝血时间及出血时间测定；6）输血治疗：基于患者代偿状态和基层医院资源，采用目标性输血方案（浓缩红细胞及新鲜冰冻血浆）。
**研究结果**
**病例报告**
通过临床病史、体格检查、CTG和超声，发现患者入院时表现为进行性腹部紧张、规律宫缩、心动过速（140 bpm）及严重贫血（血红蛋白6.8 g/dL，血细胞比容22%），但血压正常（125/94 mmHg），提示代偿性出血性休克。CTG显示III类（基于FIGO分类），提示胎儿缺氧或酸中毒高风险。超声发现胎盘后血肿及腹腔游离液体，怀疑胎盘早剥及腹腔内出血。紧急剖宫产术中见腹腔内出血约1000 cc，明确出血源为右子宫静脉丛破裂，确诊SHiP。同时发现左宫底部2×2 cm子宫肌瘤（LO-6）。术中应用纤维蛋白密封贴片（TachoSil Nycomed）辅助止血。术后患者血红蛋白升至10.1 mg/dL，血细胞比容30%，恢复良好，2天后出院；新生儿出生体重1920 g，1分钟及5分钟APGAR评分分别为3和4，需持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）支持，8天后出院。
**讨论**
通过文献回顾与病例对比，研究人员指出：本病例为无子宫内膜异位症、子宫静脉曲张、辅助生殖技术或经产史的年轻初产妇，SHiP仍可发生，提示该病可能超出典型风险谱。SHiP的发病机制可能与妊娠期血容量增加、子宫增大压迫下腔静脉导致静脉压升高2-3倍、子宫静脉畸形或先天性发育不良、炎症及子宫内膜异位症等因素有关。本病例中，子宫肌瘤（2×2 cm）位于对侧，直接因果关系无法确立，仅视为可能的相关发现。此外，胎盘早剥与SHiP的共存关系：文献报道两者可同时存在，但机制不明，可能为巧合或互为因果（如胎盘早剥导致血液逆流进入腹腔，或子宫静脉破裂诱发胎盘剥离）。本病例中，术中未发现子宫动脉或静脉破裂以外的其他出血来源，因此SHiP直接源于子宫静脉丛破裂，胎盘早剥可能为独立并发事件。
**结论部分翻译**
妊娠期自发性血腹症（SHiP）是一种不可预测且可能危及生命的疾病。由于术前表现常为非特异性，本病例强调了保持高度警惕的重要性，并将SHiP纳入妊娠期急腹症的鉴别诊断，尤其是在母体或胎儿状况恶化时。早期识别和及时的手术操作可改善母体及围产期结局，特别是在资源有限或农村地区。
