《International Journal of Women's Health》：Factors Associated with Utilization of Preconception Care Among Pregnant Women Attending Antenatal Care at a Tertiary Hospital, Northern Uganda
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背景：孕前保健（PCC）的利用对于改善母婴健康结局至关重要，但在乌干达等资源匮乏地区，其利用率仍然很低。本研究旨在确定乌干达北部古卢地区转诊医院（GRRH）接受产前保健（ANC）的孕妇中PCC的利用率及其相关因素。方法：在GRRH的ANC门诊就诊的孕妇中开展了
背景：孕前保健（PCC）的利用对于改善母婴健康结局至关重要，但在乌干达等资源匮乏地区，其利用率仍然很低。本研究旨在确定乌干达北部古卢地区转诊医院（GRRH）接受产前保健（ANC）的孕妇中PCC的利用率及其相关因素。方法：在GRRH的ANC门诊就诊的孕妇中开展了一项基于机构的横断面研究。使用半结构化问卷收集社会人口学、产科及PCC相关特征的数据。PCC利用被定义为在本次妊娠前接受过任何PCC服务。采用具有稳健方差估计的多变量修正泊松回归来识别与PCC利用相关的因素，报告调整后的患病率比（PRR）及其95%置信区间（CI）和p值。P<0.05被认为具有统计学显著性。结果：共有366名孕妇在GRRH入组，其中83.1%（n=304）居住在城区。PCC利用率为35.0%（n=128）。在PCC使用者中，最常见的服务是传染病筛查（58.6%，n=75）和计划生育咨询（55.5%，n=71）。缺乏知识是不利用的主要原因（88.2%，n=210）。在多变量泊松回归中，失业母亲的PCC利用率比正式就业母亲低42%（PRR = 0.58，95% CI：0.35–0.97，p=0.038）。结论：GRRH孕妇中的PCC利用率为35.0%，处于中等水平，缺乏知识是主要障碍，而职业是唯一显著的独立因素。干预措施应优先考虑对失业女性进行经济赋权，同时结合社区和基于机构的教育，以解决意识差距并提高这一冲突后地区的PCC利用率。关键词：孕前保健，产前保健，孕产妇健康，乌干达北部
**论文解读：乌干达北部三级医院孕妇孕前保健利用的相关因素研究**
**研究背景**
孕前保健（preconception care，PCC）是一项旨在优化育龄人群孕前健康状况的公共卫生策略，可有效降低不良母婴结局（如早产、低出生体重、先天畸形）的风险，全球范围内每年超过240万新生儿死亡与这些并发症相关。世界卫生组织（WHO）将PCC定义为通过预防和管理来识别并修正女性健康或妊娠结局的生物医学、行为及社会风险因素的一套干预措施。然而，在撒哈拉以南非洲（SSA）等资源匮乏地区，尽管孕产妇死亡率居高不下（2023年占全球孕产妇死亡的70%），PCC利用率却普遍较低，荟萃分析显示仅为18%–25%。乌干达北部作为经历数十年内战的冲突后地区，卫生系统脆弱，贫困和文化障碍进一步加剧了孕产妇健康挑战，但该地区关于PCC利用的研究尚属空白。因此，本研究旨在确定乌干达北部一家三级医院——古卢地区转诊医院（Gulu Regional Referral Hospital，GRRH）——接受产前保健（antenatal care，ANC）的孕妇中PCC的利用率及其相关因素，以填补这一证据缺口，为制定针对性干预措施提供依据。
**研究内容与结论**
研究人员在GRRH的ANC门诊开展了一项基于机构的横断面研究，共纳入366名孕妇。结果显示，PCC利用率为35.0%（n=128），处于中等水平；其中最常见的服务是传染病筛查（58.6%）和计划生育咨询（55.5%）。缺乏知识是未利用PCC的首要原因（88.2%），尽管93.7%的受访者认为PCC重要，但仅有28.7%听说过PCC，反映出显著的知识-实践差距。多变量修正泊松回归分析表明，职业是唯一与PCC利用显著相关的独立因素：失业母亲的PCC利用率比正式就业母亲低42%（调整后患病率比PRR=0.58，95% CI：0.35–0.97，p=0.038）。该研究发表在《International Journal of Women's Health》上，其重要意义在于首次揭示了乌干达北部冲突后地区PCC利用的现状与障碍，为当地卫生政策制定者提供了优先干预方向——即通过经济赋权提高失业女性的服务可及性，同时加强社区和机构层面的健康教育，以弥合意识差距，最终改善孕产妇和新生儿健康结局。
**关键技术方法**
本研究采用基于机构的横断面设计，于2025年1月至11月在乌干达北部GRRH的ANC门诊进行。样本来源为所有符合条件的ANC就诊孕妇，通过系统随机抽样方法，从每日登记册中按抽样间隔（k）选取参与者，最终纳入366名孕妇（样本量基于Kish and Leslie公式，预期PCC利用率30.9%，考虑10%无应答率）。数据收集使用经预测试、研究者开发的半结构化问卷（英文与阿乔利语双语版），由三名经过培训的医学生进行面对面访谈，内容涵盖社会人口学特征、产科史及PCC相关知识。主要结局变量为PCC利用（定义为本次妊娠前接受过任何PCC服务）。统计分析采用Stata 18.0，先进行描述性统计，再通过双变量分析筛选p≤0.2的变量，最后使用具有稳健方差估计的多变量修正泊松回归（因结局患病率>15%）识别独立相关因素，结果以调整后患病率比（PRR）及95%置信区间（CI）报告。
**研究结果**
**社会人口学特征、妊娠史及PCC知识（n=366）**
通过描述性分析发现，多数参与者年龄在25–29岁（33.3%），83.1%居住在城区，50.5%接受过中学教育，87.7%已婚，59.3%为自雇者，26.2%失业。产科方面，32.2%为初孕妇，57.4%为经孕妇（孕次2–4），23.2%有妊娠并发症史（其中流产占85.2%）。仅28.7%听说过PCC，其中67.6%从卫生机构获得信息。
**PCC利用情况**
PCC利用率为35.0%（n=128）。在利用者中，最常见服务为传染病筛查（58.6%）和计划生育咨询（55.5%），其次为营养咨询（16.4%）、叶酸补充（13.3%）、慢性病管理（8.6%）等。未利用者中，88.2%因缺乏知识而放弃PCC，其余原因包括非计划妊娠（13.4%）、距离远（4.2%）、经济限制（2.5%）和文化/宗教信念（1.3%）。
**双变量分析**
通过卡方检验（或Fisher精确检验）发现，PCC利用与婚姻状况（p=0.010）、职业（p=0.012）及对PCC重要性的信念（p=0.074）显著相关。已婚女性PCC利用率（37.4%）高于单身/离异女性（17.8%）；正式就业者中PCC利用者比例（19.5%）高于未利用者（11.8%），而失业者中PCC利用者比例（18.0%）低于未利用者（30.7%）。
**多变量分析**
将居住地、教育水平、婚姻状况、职业、妊娠并发症史及对PCC重要性的信念纳入修正泊松回归模型后，仅职业保持统计学显著性。失业母亲的PCC利用率比正式就业者低42%（PRR=0.58，95% CI：0.35–0.97，p=0.038）。单身/离异母亲虽呈现46%的较低利用率趋势（PRR=0.54，95% CI：0.29–1.01，p=0.055），但未达显著性，可能因该类样本量较小（n=45，占12.3%）导致统计效能不足。
**讨论与结论**
**讨论总结**：本研究的PCC利用率（35.0%）高于SSA地区荟萃分析的汇总水平（24.05%），可能与GRRH作为三级转诊医院、就诊孕妇已接触ANC服务从而获得更多健康教育和转诊机会有关，但仍远低于理想水平。缺乏知识作为主要障碍，与SSA地区知识水平普遍偏低（仅33.27%）一致，同时高信念（93.7%认为PCC重要）与低实际利用率并存，凸显了知识-实践转化鸿沟。失业与PCC利用显著负相关，这与SSA地区多项研究一致——正式就业提供经济稳定性和时间弹性，而冲突后乌干达北部的失业与贫困、有限就医行为紧密相关。婚姻状况虽未达统计学显著性，但未婚/离异女性利用率较低的趋势与现有证据相符，可能因缺乏伴侣支持及社会污名化，但样本量限制削弱了统计效能。
**研究结论翻译**：尽管全球和国家层面均推荐PCC以改善母婴结局，但GRRH接受ANC的孕妇中，仅35.0%在本次妊娠前利用过任何PCC服务。这一不理想的利用率揭示了乌干达北部预防性生殖健康服务的重大缺口。职业是唯一与PCC利用相关的独立因素：失业母亲的利用率比正式就业者低42%（PRR=0.58，95% CI：0.35–0.97）。缺乏知识是首要障碍，尽管对PCC重要性的信念很高。这些发现强调了针对性干预措施的必要性，包括社区教育、对失业女性的经济赋权以及外展服务。将PCC整合到产前保健和初级卫生服务中，对于减少非计划妊娠并促进这一冲突后地区的生殖健康公平至关重要。
