《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》：Navigating fear of birth: women's desire for relational midwifery continuity of care
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摘要背景：助产延续性护理模式（midwifery continuity of care）与积极的健康结局和积极的分娩体验相关。这种模式可能对恐惧分娩（fear of birth）的女性有益，但在瑞典仍不常见。目的：探讨恐惧分娩女性对助产延续性护理的看法和感受，
摘要背景：助产延续性护理模式（midwifery continuity of care）与积极的健康结局和积极的分娩体验相关。这种模式可能对恐惧分娩（fear of birth）的女性有益，但在瑞典仍不常见。目的：探讨恐惧分娩女性对助产延续性护理的看法和感受，并描述她们对碎片化产科护理（fragmented maternity care）的体验。方法：采用定性研究设计，在孕期和产后对恐惧分娩量表（Fear of Birth Scale）评分高于70分的女性进行半结构化电话访谈。使用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）分析数据。结果：识别出两个主题：渴望了解和被了解，以及未被许多人之手托举。这些主题表明女性渴望安全感，并相信与一位熟悉的助产士在整个孕期、分娩和产后建立信任关系可以减轻她们的恐惧。碎片化标准护理被认为是有压力的，所有女性都表示对助产延续性护理感兴趣。结论：恐惧分娩的女性认为，与熟悉的助产士保持关系连续性可以培养信任、提供指导并减轻恐惧。碎片化标准护理被认为是不确定的，导致情绪困扰。这些发现强调了为恐惧分娩女性提供个性化和关系性助产护理的必要性。
**研究背景与问题**
在瑞典，多数产科护理采用碎片化模式，女性在产前、产时和产后由不同助产士照顾，导致护理连续性缺失。既往研究表明，助产延续性护理（midwifery continuity of care）与积极的分娩结局和体验相关，但对恐惧分娩（fear of birth）的女性而言，这种模式可能尤为重要。然而，瑞典的助产延续性护理仍不常见，且针对恐惧分娩女性对延续性护理的看法及碎片化护理体验的研究有限。因此，本研究旨在探讨恐惧分娩女性对助产延续性护理的想法和感受，并描述她们对碎片化产科护理的体验，以填补这一知识空白。
**研究意义与发表期刊**
该研究发表于《Journal of Psychosomatic Obstetrics》，揭示了关系性护理在缓解分娩恐惧中的关键作用，为瑞典产科护理改革提供了循证依据，强调了个性化护理的必要性。
**主要技术方法**
研究人员采用定性研究设计，从瑞典一项国家纵向研究（样本队列来源）中招募女性，纳入标准为孕期女性且恐惧分娩量表（Fear of Birth Scale, FOBS）评分≥70。最终20名女性参与（10名孕期、10名产后），通过半结构化电话访谈收集数据，使用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）识别模式与主题。访谈涵盖女性对助产延续性护理的了解、对熟悉助产士的期望以及碎片化护理的体验。
**研究结果**
分析得出两个主题及若干子主题：
**主题一：渴望了解和被了解**
- **子主题：被看见和理解——通往安全的道路**：通过访谈发现，女性强调被理解、尊重和良好照顾是安全感的基础。她们相信，若助产士了解其病史和需求，信任会增强，从而减少恐惧。部分女性表示，提前知道分娩时遇到的助产士能带来平静，避免未知的焦虑。
- **子主题：通过挑战时期的指导**：女性认为，与熟悉助产士的关系连续性有助于导航孕期、分娩和早期育儿。那些体验过延续性护理的女性报告，无需在分娩时反复解释自身需求，助产士团队（midwifery team）的支持对促进阴道分娩至关重要。她们还强调，延续性护理有助于产后反思和情绪处理。
- **子主题：通过连续性护理治愈**：接受过助产士主导恐惧咨询的女性仍感恐惧但更易应对，而体验延续性护理的女性则描述恐惧减少甚至消失，感觉自己从既往创伤中“愈合”（healed）。她们认为，与助产士建立的关系是管理恐惧的关键，并呼吁为更需要的女性提供此类护理。
**主题二：未被许多人之手托举**
- **子主题：反复建立新关系**：在碎片化标准护理中，女性需不断与不同助产士建立关系，反复讲述自身病史和需求，导致压力和不安全感。她们担心分娩时遇见不熟悉医护人员，害怕被忽视或不被理解。部分女性虽接受过恐惧咨询，但咨询本身也增加了新的护理接触点，未能缓解对陌生助产士的担忧。
- **子主题：碎片化护理——碎片化安全**：女性认为，碎片化护理中助产士时间和资源有限，导致需求可能无法满足，加剧了恐惧。产后女性证实了被遗弃感，认为若能有熟悉助产士全程陪伴，可减轻担忧并避免孤独感。她们相信，延续性护理能提供更个性化支持，缓解情绪困扰。
**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，本研究发现与现有文献一致，即关系性连续性（relational continuity）能培养信任和支持，减少分娩恐惧。体验延续性护理的女性报告恐惧消失，而碎片化护理则因不确定性导致恐惧持续。研究强调，恐惧分娩女性的需求必须通过个性化、关系性助产护理来满足，且助产延续性护理模式在瑞典产科服务中应更广泛推广。方法学方面，研究通过信任性标准（credibility、transferability、dependability、confirmability）确保严谨性，反思性主题分析将研究者主观性视为分析资源。
**结论翻译**：这项定性访谈研究的结果表明，恐惧分娩的女性认为，在整个孕期、分娩和早期育儿期与熟悉的助产士保持关系连续性（relational continuity）可以培养信任、增强支持和指导。对于一些体验过助产延续性护理（midwifery continuity of care）的女性，分娩恐惧（fear of birth）减少甚至消失。相比之下，在碎片化标准护理（fragmented standard care）中，女性遇到不熟悉的助产士，有时感到被遗弃，这种护理被认为是不确定的，她们的分娩恐惧依然存在。这些发现强调了为恐惧分娩的女性在孕期和分娩期间提供个性化和关系性助产护理（relational midwifery care）的必要性。
