《Sleep Medicine》：Physiologic and Symptomatic Burden Across Sleep-Disordered Breathing Severity in Men and Women
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摘要背景睡眠呼吸障碍在性别之间存在差异这一事实已被广泛认可，但相同程度的疾病是否会导致相似的生理和症状负担则仍不确定。方法本研究分析了826名没有严重心肺及代谢疾病的成年人的数据。这些参与者被分为没有睡眠呼吸障碍组（呼吸暂停低通气指数低于5次/小时）。结果在没有睡眠呼吸障碍的情况
摘要
背景
睡眠呼吸障碍在性别之间存在差异这一事实已被广泛认可，但相同程度的疾病是否会导致相似的生理和症状负担则仍不确定。
方法
本研究分析了826名没有严重心肺及代谢疾病的成年人的数据。这些参与者被分为没有睡眠呼吸障碍组（呼吸暂停低通气指数低于5次/小时）。
结果
在没有睡眠呼吸障碍的情况下，男女两性的客观睡眠指标大致相同。对于轻度睡眠呼吸障碍，男性的睡眠时间比女性少22.2分钟（p=0.006），且整体及非快速眼动期觉醒率也更高（p分别为0.002和0.001）。在中度到重度睡眠呼吸障碍情况下，男性的睡眠效率更低（下降8.6%，p<0.001），入睡后醒来时间更长（增加22.7分钟，p=0.001），日间嗜睡程度也更严重（p=0.06），而女性则表现出更多的失眠症状，身体和心理生活质量评分更低（两者p均为0.001）。在所有呼吸暂停低通气指数等级中，女性的N3睡眠阶段时间更长（所有p值均<0.003）。在睡眠效率、入睡后醒来时间和日间嗜睡程度方面，性别与疾病严重程度之间存在显著交互作用（所有p值≤0.006）。
结论
相同程度的睡眠呼吸障碍在不同性别中会带来不同的生理和症状后果，这说明评估时应不仅仅关注呼吸暂停低通气指数，还需考虑睡眠中断情况、症状表现以及功能影响。
章节节选
引言
睡眠呼吸障碍是一种常见的疾病，与诸多心肺及神经认知方面的问题相关[1]、[2]、[3]。虽然打鼾、可见的呼吸暂停以及日间嗜睡都是其常见表现，但该疾病的临床表现在不同性别间存在差异。男性通常表现为严重的日间嗜睡，而女性则更常出现失眠、疲劳或睡眠质量不佳等症状[4]、[5]。这些差异表明
研究人群
本研究的数据来源于睡眠心脏健康研究，这是一项旨在探讨睡眠呼吸障碍与心血管疾病之间关联的社区性流行病学研究[8]。在研究开始时，有6,441名40岁及以上的成年人接受了无人监护的家庭多导睡眠图检测以及标准化的健康状况评估。在本次分析中，那些有严重心肺及代谢疾病的人被排除在外，这类疾病包括冠状动脉疾病等。
样本特征
参与分析的共有826名成年人，其中不同严重程度的睡眠呼吸障碍群体中男女比例相当（见表1）。最终匹配后的所有参与者均为白人。在这些参与者中，418人没有睡眠呼吸障碍，268人有轻度睡眠呼吸障碍，140人有中度到重度睡眠呼吸障碍。在中度到重度睡眠呼吸障碍组中，男女的呼吸暂停低通气指数数值相近。将中度到重度组进一步分为中度和重度两个子组后，仅能找到17对匹配的男女组合。
讨论
在经过年龄、体重指数、种族和呼吸暂停低通气指数等方面严格匹配的社区成人队列中，睡眠呼吸障碍的生理和症状表现在不同性别间存在差异，且这种差异与疾病严重程度相关。在没有睡眠呼吸障碍的情况下，男女两性的客观睡眠指标基本相同。但随着疾病严重程度的增加，男性的睡眠连续性和结构会受到更大干扰，而女性则会出现更多失眠症状，健康相关生活质量也会更差。
作者贡献说明
Darko Stefanovski：撰写——审阅与编辑，正式分析。R Nisha Aurora：撰写——审阅与编辑，正式分析。MaryKathryn Hurst：撰写——审阅与编辑，初稿撰写。Naresh M Punjabi：撰写——审阅与编辑，初稿撰写，监督，资源协调，项目管理，方法设计，研究实施，资金筹措，正式分析，数据整理，概念构建。
伦理审批与参与同意
睡眠心脏健康研究已获得所有参与机构的伦理委员会批准，所有参与者也都签署了书面知情同意书。
资金支持
这项研究部分得到了美国国家心肺血液研究所的资助。该资助机构并未参与研究的設計或实施，也未参与数据收集、管理、分析或解读，更未参与手稿的撰写、审阅或批准工作，亦未决定是否将手稿投稿发表。
资金支持
这项研究同样得到了美国国家心肺血液研究所的资助。该资助机构同样没有参与研究的設計、实施、数据处理或其他相关环节，也未对手稿的任何环节施加影响。Punjabi博士还获得了以下美国国家心肺血液研究所的资助：
利益冲突声明
? 作者声明自己不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者们感谢睡眠心脏健康研究项目的所有工作人员和参与者所做出的重要贡献。
Mary Kathryn Hurst|R.Nisha Aurora|Darko Stefanovski|Naresh M. Punjabi
美国佛罗里达州迈阿密市西北第七大道1951号，迈阿密大学米勒医学院肺病、重症监护与睡眠医学科，邮编33146
