《Frontiers in Global Women's Health》：Emergency obstetric and newborn care in conflict-affected Somalia: rural access inequities, referral barriers, and health-system priorities — a policy and practice review
编辑推荐：
紧急产科和新生儿护理（EmONC）仍然是索马里减少可预防孕产妇和新生儿死亡的关键孕产妇健康和卫生系统优先事项。长期冲突、流离失所、反复的气候冲击、贫困和农村可及性不平等继续使孕妇和新生儿面临及时获得紧急护理的延误。尽管先前的综述描述了索马里广泛的孕产妇和新生儿
紧急产科和新生儿护理（EmONC）仍然是索马里减少可预防孕产妇和新生儿死亡的关键孕产妇健康和卫生系统优先事项。长期冲突、流离失所、反复的气候冲击、贫困和农村可及性不平等继续使孕妇和新生儿面临及时获得紧急护理的延误。尽管先前的综述描述了索马里广泛的孕产妇和新生儿健康挑战，但对紧急产科和新生儿护理差距如何与农村地理、不安全、转诊障碍、劳动力短缺、薄弱设施准备和人道主义服务提供限制相互作用关注较少。本政策与实践综述综合了同行评审文献、全国调查证据、政策文件、技术指南和权威报告，以审查冲突影响的索马里中的紧急产科和新生儿护理。优先考虑了2010年至2026年间发表或可用的来源，而较旧的经典来源仅在提供基础框架或技术定义时保留。综述聚焦于农村可及性不平等、转诊障碍、设施准备、劳动力能力、寻求护理的社会文化决定因素以及政策实践优先事项。证据表明，低技能助产率、有限机构分娩率、基础及全面紧急产科和新生儿护理覆盖率不足、薄弱转诊系统、经济障碍和熟练人员短缺继续破坏产科和新生儿紧急情况的及时护理。加强索马里的紧急产科和新生儿护理需要综合服务提供和政策方法，以扩大农村覆盖、改善转诊协调、投资于助产和紧急产科技能、稳定基本物资和输血能力、加强孕产妇和围产期死亡监测，并协调人道主义和发展规划。解决这些优先事项对于在冲突影响和资源有限的环境中改善公平的孕产妇和新生儿生存至关重要。
**背景**
孕产妇和新生儿生存是索马里紧迫的孕产妇健康、健康公平和卫生系统优先事项。全球范围内，2020年估计有287,000名妇女死于孕产妇原因，撒哈拉以南非洲约占这些死亡的70%，反映了可预防孕产妇死亡率在低资源和脆弱环境中的持续集中。索马里仍是孕产妇和新生儿死亡率最高的国家之一。2023年联合国孕产妇死亡率估计报告索马里2020年孕产妇死亡率为每10万活产621例死亡，而索马里孕产妇和新生儿健康国家概况报告新生儿死亡率为每千活产36例，死产率为每千例出生28例。这些死亡模式尤其令人担忧，因为当有技能助产、及时紧急产科和新生儿护理（EmONC）、转诊系统、基本药物、输血服务和优质产时护理时，许多分娩相关死亡是可预防的。索马里的孕产妇和新生儿健康指标反映了卫生系统脆弱性、冲突、农村不可及性、社会经济剥夺和服务覆盖不均的综合影响。索马里健康与人口调查报告仅32%的分娩由熟练卫生人员接生，31%的妇女在最近一次妊娠期间接受了来自熟练提供者的产前护理，且89%的母亲在分娩后最初两天内未接受产后检查。这些差距发生在妇女和新生儿对产后出血、高血压急症、难产、败血症、出生窒息、早产并发症和严重新生儿感染高度脆弱时。因此，低技能助产和机构分娩覆盖率不仅是服务利用问题，也是紧急护理和患者安全问题。世界卫生组织（WHO）、联合国人口基金、联合国儿童基金会及合作伙伴通过信号功能定义紧急产科护理，指示设施能否为产科并发症提供救命干预。基础紧急产科和新生儿护理（BEmONC）包括核心功能，如肠外抗生素、宫缩剂、抗惊厥药、手动移除胎盘、清除残留物、辅助阴道分娩和基本新生儿复苏，而全面紧急产科和新生儿护理（CEmONC）增加了手术能力和输血。在冲突影响和农村环境中，这些功能的缺失可将原本可治疗的并发症转变为致命事件。这使得EmONC成为妇女健康公平和卫生系统韧性的核心衡量指标。索马里的EmONC差距深受地理和不安全因素影响。国家准备证据记录了紧急孕产妇和新生儿服务的显著城乡差距。这一差距有助于解释为何农村妇女、游牧人群、境内流离失所者和不安全地区的社区可能在获得功能性护理时经历危险延误。索马里的国家生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（RMNCAH）政策简报也指出了加剧地理不平等的治理和实施制约因素。转诊系统是另一个关键薄弱环节。索马里的基本健康服务包（EPHS）实施战略认识到有效转诊对于获得BEmONC和CEmONC至关重要，并呼吁建立地方可行的交通和融资安排。这在紧急交通有限、路线可能不安全且家庭面临自付费用的情况下高度相关。三延迟框架仍然有用，因为死亡可能发生在家庭延迟寻求护理、交通或不安全延迟到达，或设施延迟识别和治疗时。近期索马里特定研究强化了将服务覆盖与可及性、知识、自主权和设施准备联系起来的重要性。一项关于产前护理利用的横断面研究发现，家庭影响、妇女自主权和对助产士可用性的了解与产前护理出勤及随后的机构分娩相关。对索马里2020年健康与人口调查的分析报告了极低的孕产妇连续护理完成率，显示妇女常未能获得完整的产前护理、技能助产和产后护理序列。另一项全国分析报告仅7%的妊娠接受了至少四次产前检查，农村和游牧妇女面临显著劣势。对机构和设施分娩的研究还表明，经济限制、距离、低意识、低产前护理利用、游牧居住、高胎次、早婚和感知到的健康设施距离与家庭分娩或较低设施分娩利用率相关。近期一篇广泛叙述性综述综合了索马里孕产妇和新生儿健康在死亡率、服务覆盖、社会文化决定因素和一般公共卫生优先事项方面的内容。一篇索马里案例报告描述了冲突相关设施关闭和延迟转诊后的一例孕产妇死亡；该案例是说明性的，不能确定转诊失败的频率或全国模式。因此需要更聚焦的综合分析，以检验EmONC作为联系社区识别、转诊、稳定、确定性治疗和农村及冲突影响环境中可预防死亡率的紧急护理路径。本综述与Mohamoud et al. (16)在四个方面有所不同。第一，EmONC功能性——而非一般孕产妇和新生儿健康——是分析的组织单位。第二，综述应用三延迟框架联系家庭决策、交通和设施响应。第三，它区分名义上的设施可用性与BEmONC和CEmONC信号功能的实际表现。第四，它将证据转化为可操作优先事项，针对地理覆盖、转诊协调、劳动力准备、基本投入、社区联系、数字支持和问责制。这种更窄的基于路径的分析是本综述的主要贡献。本政策与实践综述旨在综合关于冲突影响的索马里中紧急产科和新生儿护理的现有证据，重点强调农村可及性不平等、转诊障碍、设施准备、劳动力约束和卫生系统优先事项。综述旨在支持政策制定者、卫生领导者、临床医生、助产士、公共卫生专业人员和人道主义伙伴设计针对具体情境的策略，以改善对妇女和新生儿及时、安全和公平的护理。
**方法：叙述性综述方法**
本研究采用叙述性综述设计，综合索马里紧急产科和新生儿护理的证据。选择叙述性方法是因为现有证据具有异质性，包括全国调查、观察性研究、政策简报、人道主义报告、卫生系统战略文件和全球指南，而非单一的可比临床试验或定量研究体系。综述旨在提供整合的、政策相关的综合，而非荟萃分析。于2026年5月1日至5月11日进行了结构化文献检索，检索截至2026年5月的证据。11天时间代表主动检索和来源核查期，而非发表窗口。依次在PubMed、Google Scholar、Dove Medical Press、Frontiers、PLOS Global Public Health、WHO、联合国儿童基金会、联合国人口基金、健康新生儿网络和索马里卫生部来源中进行了检索。优先考虑了2010年至2026年间发表或可用的同行评审文章、国家报告、政策文件和技术指南。仅对已建立的框架或技术定义保留较旧的经典来源，包括三延迟模型和EmONC信号功能监测。检索词将“索马里”与“紧急产科护理”、“紧急产科和新生儿护理”、“BEmONC”、“CEmONC”、“孕产妇死亡率”、“新生儿死亡率”、“技能助产”、“机构分娩”、“设施分娩”、“农村可及性”、“游牧人群”、“转诊系统”、“冲突”、“流离失所”、“RMNCAH”、“风险管理”、“医疗政策”和“卫生系统强化”相结合。纳入了灰色文献，因为许多索马里特定EmONC证据通过国家调查、战略、国家办事处材料和政策简报报告。仅审阅了英文来源。当文件与索马里直接相关或提供适用于低资源、农村、脆弱或冲突影响环境中的紧急产科和新生儿护理的权威全球指南时，考虑纳入。优先纳入报告孕产妇或新生儿死亡率、产前护理、技能助产、机构或设施分娩、农村或游牧可及性、转诊系统、EmONC可用性、劳动力能力、设施准备或RMNCAH政策优先事项的索马里特定来源。当全球来源定义了EmONC、描述了有效干预措施或提供了与孕产妇死亡率降低、产时护理、产前护理、优质卫生系统、社区干预、冲突中卫生服务保护或孕产妇和围产期死亡监测相关的框架时，予以纳入。一位作者主导检索、评估来源相关性并进行初步证据提取。另外两位作者在提交前对综合分析和来源使用进行了批判性审阅。由于计划为叙述性而非系统性综述，总初始检索命中数和去重记录未进行前瞻性记录；因此无法重建可靠的大致初始记录数。初始提交包含24个来源。根据同行评审添加了3个来源，修订版综合中共计27个来源。证据被组织为五个分析领域：死亡率负担和可预防性、农村可及性不平等、转诊障碍、设施准备和劳动力能力，以及风险管理和卫生政策优先事项。这些证据领域为七个面向行动的政策优先事项提供了信息；移动健康/远程医疗和数据/问责制被视为跨领域实施优先事项，而非额外证据领域。未进行正式荟萃分析或偏倚风险评估。采用同行评审证据、全国调查、WHO和卫生部文件以及索马里特定政策材料之间的三角验证，以提高情境相关性。纳入的同行评审文章、国家报告、政策文件和技术指导材料在补充表S1中总结。
**索马里脆弱卫生系统中的紧急产科和新生儿护理**
紧急产科和新生儿护理是降低孕产妇和新生儿死亡率的基础干预措施，因为妊娠、分娩和产后即刻期间的并发症可能迅速进展，需要及时临床响应。关于孕产妇死亡率降低的经典证据强调，技能助产必须与功能性转诊和紧急产科护理相联系，因为生存获益不仅取决于助产士的存在，还取决于处理出血、子痫、感染、难产、胎儿窘迫和新生儿并发症的能力。关于孕产妇和新生儿生存的《柳叶刀》系列进一步表明，当以足够的覆盖和质量提供时，经证实的干预措施可以预防大量孕产妇死亡、新生儿死亡和死产。在索马里，EmONC的相关性因全国和WHO证据中记录的设施分娩和技能助产的持续差距而加剧。许多妇女因此在能够提供及时紧急护理的环境之外分娩。由于产科并发症在分娩前不能可靠预测，风险筛查本身不能替代功能性紧急服务的可及性。索马里脆弱的卫生系统背景进一步加剧了EmONC差距。国家政策证据表明，农村和难以到达的地区面临特别有限的劳动力覆盖和实施能力。EPHS实施战略还指出，并不总能保证BEmONC和CEmONC提供所需的24小时人员配置。因此，到达设施并不能确保全天候提供确定性护理。名义服务可用性与实际紧急功能性之间的区别很重要。EmONC不仅仅由健康设施、产科病房或训练有素提供者的存在来定义。它取决于信号功能是否在规定期间内实际执行，以及设施是否具备应对紧急情况所需的药物、设备、输血能力、手术能力、感染预防系统、新生儿复苏能力和转诊联系。在索马里，设施可能面临不安全、劳动力短缺、供应中断和对人道主义支持的依赖，因此测量实际EmONC功能性对于识别妇女和新生儿仍处于最高风险的地方至关重要。
**农村可及性不平等与冲突相关障碍**
农村可及性不平等是索马里紧急孕产妇和新生儿护理中最重要的维度之一。WHO索马里报告称，2016年SARA评估中，BEmONC服务在45%的城市卫生设施中可用，而农村卫生设施仅20%。这一城乡差距在临床上意义重大，因为产科紧急并发症需要及时干预，农村妇女可能在到达护理前面临长距离、差路况、季节性障碍、有限交通、不安全感和成本相关延误。同一WHO报告指出全国的低设施分娩率和技能提供者支持，强化了紧急护理可及性仍受结构性限制的担忧。冲突和不安全通过扰乱流动性、破坏基础设施、限制卫生工作者部署、削弱供应链以及降低家庭在分娩或紧急情况下前往设施的信心，加剧了农村可及性障碍。不安全的道路、检查站和不可预测的暴力可将地理距离转变为危及生命的障碍。这些条件对临产妇女尤其有害，因为处理出血、子痫、难产、败血症或胎儿受损的时间窗口可能很短。冲突还导致流离失所，流离失所妇女可能生活在卫生服务严重依赖人道主义机构、流动诊所或可能不具备完整EmONC能力的临时分娩点的定居点。游牧和农村人口面临额外的结构性劣势。一项产前护理利用的全国分析发现，仅7%的妊娠接受了至少四次产前检查，农村和游牧妇女获得足够产前护理的几率显著低于城市妇女。使用索马里2020年人口调查数据的设施分娩研究同样发现，游牧居住和感知到的到最近设施的距离与较低设施分娩可能性相关。这些发现表明，最不可能接受产前护理和设施分娩的人群，也是在产科或新生儿紧急并发症发生时最可能面临延误的人群。农村不平等不仅是地理上的，也是经济、信息和社会文化上的。索马里研究表明，家庭影响、妇女自主权、对助产士可用性的了解、对设施分娩重要性的理解不足、经济限制和距离影响孕产妇卫生服务利用。在索马里主要城镇，设施比农村更集中，但家庭分娩仍然常见，且与设施分娩知识差、不使用产前护理、缺乏分娩地点咨询、经济原因和距离有关。如果城市妇女仍面临这些障碍，那么在设施和交通更有限的农村和冲突影响环境中，负担可能更严重。全国综合也可能掩盖区域异质性。索马里兰、邦特兰和中南索马里在治理安排、安全条件、合作伙伴存在、基础设施、劳动力分布和卫生服务连续性方面存在差异。因此，全国和城乡平均值不应假设描述每个地区或区县。EmONC映射和转诊设计应尽可能使用次国家级数据和本地验证的服务路径。
**转诊障碍与紧急护理三延迟**
转诊是社区级孕产妇风险与设施级紧急护理之间的核心纽带。在索马里，转诊薄弱被反复识别为卫生系统障碍。基本健康服务包（EPHS）实施战略明确指出，有效转诊系统对于确保获得基础及全面紧急产科和新生儿护理至关重要，并认识到需要分析当前转诊模式，包括救护车、社区成本分摊、驴车、TukTuk救护车、当地交通的有条件现金转移以及服务提供者的灵活合约安排。这一政策认可很重要，因为索马里的农村和冲突影响环境需要既临床可靠又地方可行的转诊解决方案。三延迟框架为解释索马里的转诊障碍提供了有用结构。第一延迟发生在妇女或家庭因对危险信号认识有限、感知风险低、社会文化规范、缺乏决策自主权、害怕成本或偏好家庭分娩而延迟寻求护理的决定。第二延迟发生在妇女决定寻求护理但因距离、不安全、交通稀缺、路况、成本或薄弱救护车系统而无法快速到达设施时。第三延迟发生在到达后，设施因人员短缺、库存耗尽、缺乏输血、有限手术能力、延迟分诊或薄弱新生儿复苏准备而无法提供及时、高质量的护理。转诊障碍对产科紧急情况尤其危险，因为干预的临床时间窗口可能非常短。产后出血、子痫、难产、子宫破裂、新生儿窒息和严重新生儿感染需要早期识别、稳定和转移（当需要更高水平护理时）。依赖非正式交通、家庭支付或设施之间临时通信的转诊系统可能在最需要快速响应的时刻失败。因此，加强索马里EmONC需要转诊路径，包括社区识别危险信号、预先安排的交通选项、设施间通信、转移前稳定、明确目的地映射以及转诊完成的问责制。转诊还必须与初级卫生保健和社区卫生系统整合。EPHS实施战略强调加强社区级健康护理与其他EPHS服务提供水平之间的联系，以确保护理连续性。这一联系对农村和游牧社区尤其重要，在这些社区中，妇女可能首先与女性卫生工作者、社区卫生工作者、传统接生员、当地领导者或家庭决策者互动，而非设施级临床医生。在此类环境中，社区级行动者应接受培训，以识别危险信号、促进分娩准备、鼓励产前护理、支持及时转诊，并避免在产科和新生儿紧急情况下延迟转移。
**设施准备、劳动力能力与护理质量**
设施的可用性不能保证紧急准备。高质量EmONC需要熟练的提供者、功能性设备、基本药物、提供全面护理时的输血、新生儿复苏能力、感染预防、必要时的手术能力、可靠的电力水供应、临床规程、分诊系统和转诊通信。在索马里，不一致的24小时人员配置以及基本投入和协调方面的差距可能阻止设施可靠地实现这些功能。实际后果是出血、子痫、难产和新生儿并发症的治疗延迟或不完整。劳动力能力尤其核心。WHO索马里已支持开发标准化BEmONC培训包，用于助产士和护理人员处理孕产妇和新生儿死亡率的主要原因，包括出血、感染、先兆子痫和子痫、难产和新生儿窒息。这一培训重点适当，因为护士、助产士和一线孕产服务提供者通常是低资源地区可用的第一且有时唯一的熟练人员。然而，如果提供者缺乏基本药物、监督、功能性设备、交通支持、转诊权威和安全工作条件，仅培训是不够的。在脆弱系统中，能力建设必须与服务准备和领导问责制相结合。护理质量也是生存的主要决定因素。关于高质量卫生系统的《柳叶刀》全球健康委员会强调，死亡率降低不仅取决于服务可及性，还取决于持续提供有效、尊重和及时护理的胜任系统。这在索马里尤其相关，因为在不提高准备的情况下增加设施分娩可能将妇女转移到仍无法管理并发症的设施。因此，高质量EmONC议程应包括临床标准、尊重孕产妇护理、紧急演练、审计和反馈、孕产妇和围产期死亡审查、支持性监督、感染预防以及信号功能表现的持续监测。孕产妇和围产期死亡监测与响应（MPDSR）是改进质量和问责制的重要机制。索马里RMNCAH政策简报将缺乏MPDSR系统识别为循证决策和战略规划的障碍。WHO指南强调，MPDSR有助于识别原因、可避免因素和纠正措施，以预防类似死亡。在索马里，MPDSR应针对脆弱和不安全环境进行调整，并与区级质量改进、转诊审查和设施准备规划相联系。
**加强索马里EmONC的政策与实践优先事项**
加强索马里EmONC需要卫生系统、服务提供和政策方法，而非孤立的临床培训或设施升级。第一优先事项是在农村、游牧和冲突影响区县扩大功能性BEmONC和CEmONC覆盖。这需要根据实际信号功能表现映射设施，识别地理差距，并优先考虑前往紧急护理时间最长的服务不足地区。WHO EmONC手册建议监测可用性、地理分布、使用、满足需求、剖宫产和质量指标，以评估紧急产科服务是否功能性和公平分布。索马里的EmONC规划应使用这些指标，从计数设施转向测量救命能力，并识别护理路径中的可预防延迟点。第二优先事项是加强产科和新生儿紧急情况的转诊系统。基于EPHS战略中确定的特定情境模式，区县应建立清晰的通信渠道、转诊标准、交通安排、稳定规程以及下级设施与转诊医院之间的反馈循环。针对农村和不安全地区的计划应考虑到季节性路况、安全风险、社区交通资产和可负担性。监测应评估转诊启动、完成、旅行时间、到达时状况和确定性护理的可及性。第三优先事项是投资于孕产妇和新生儿劳动力。索马里需要足够数量的助产士、护士、孕产临床医生、麻醉提供者、手术团队和新生儿护理提供者，能够安全提供紧急护理。由WHO和联邦卫生部支持的标准化BEmONC培训是积极步骤，尤其因为它针对孕产妇和新生儿死亡的主要原因。然而，劳动力政策还应解决农村地区留用、支持性监督、指导、安全工作环境、转诊决策权威和持续专业发展。如果培训后的提供者仍集中在城市中心，则无法实现农村EmONC准备。第四优先事项是通过可靠供应、设备、输血系统、感染预防和紧急规程提高设施准备。宫缩剂、抗惊厥药、抗生素、复苏设备、静脉输液和手术用品的库存耗尽可能破坏紧急护理，即使人员在场。CEmONC强化还必须包括安全手术能力和输血，因为剖宫产和输血是全面紧急护理的定义组成部分。在索马里，供应链韧性应与人道主义准备整合，因为冲突、干旱、洪水和流离失所可迅速增加需求，同时破坏物流。第五优先事项是解决及时护理的社区级和社会文化障碍。索马里证据表明，家庭影响、妇女自主权、对助产士可用性的了解、产前护理暴露、分娩地点咨询、距离和经济障碍影响孕产妇寻求护理行为。因此，社区参与应聚焦于分娩准备、危险信号识别、尊重和 culturally appropriate 咨询、早期产前接触以及与转诊服务的联系。当结合教育、动员和与适当护理的联系时，社区包可改善孕产妇和新生儿结局。男性和家庭参与可能有帮助，但干预措施必须保护妇女自主权，避免强化男性对寻求护理的控制。第六优先事项是有选择性地使用移动健康和远程医疗，以加强而非替代EmONC路径。索马里健康战略支持电子健康和远程医疗的扩展，而来自低收入和中等收入国家的证据表明，移动健康干预可改善特定孕产妇和新生儿服务利用结局，尽管效果因干预和情境而异。可行的应用包括免费危险信号咨询、预约和分娩准备提醒、转诊前通信、农村团队与转诊医院之间的远程会诊、确认床位或血液可用性、出院后随访以及一线人员远程指导。实施应从小的、评估过的试点开始，整合到区级转诊规程中，并使用低带宽、多语言平台，配备离线应急预案。数据保护、知情同意、无个人手机妇女的公平可及、网络和电力中断、临床问责制以及延迟紧急转移的风险需要明确的保障措施。远程医疗绝不能替代紧急交通、体格检查、药物、输血、手术或新生儿复苏。第七优先事项是加强数据系统和问责制。索马里需要更可靠的设施报告、EmONC信号功能监测、转诊完成追踪、孕产妇和围产期死亡审查以及区级绩效仪表板。MPDSR有助于识别死亡中的可预防因素，并将死亡率数据转化为纠正行动。数据系统应为卫生领导者和设施团队使用而设计，而不仅用于向捐助者报告。在脆弱环境中，定期审查和采取行动的简单指标可能比无法维持的复杂系统更有用。
**讨论**
本叙述性综述强调，紧急产科和新生儿护理是改善索马里孕产妇和新生儿生存及加强孕产妇健康服务提供的关键但发展不足的路径。证据表明，索马里高孕产妇和新生儿死亡率负担不仅是低服务利用的结果，也反映了更深层的紧急护理差距，包括有限农村BEmONC可用性、薄弱转诊系统、熟练提供者短缺、不足设施准备以及与冲突和贫困相关的结构性障碍。因此，问题既是临床的，也是系统的，直接相关于孕产妇健康公平、服务提供、资源分配、人道主义规划和卫生政策。妇女和新生儿需要及时获得胜任的紧急服务，但这些服务必须在地理上可达、经济上可负担、文化上可接受且功能上准备好。综述还显示，农村不平等是EmONC挑战的核心。农村和游牧妇女接受足够产前护理、技能分娩和设施分娩的可能性较低，农村设施具有BEmONC能力的可能性也较低。这创造了一个复合风险路径，即最可能面临可及性障碍的妇女也最不可能在分娩前与卫生系统联系，并在并发症期间最不可能到达紧急服务。对于索马里，以公平为中心的EmONC规划应优先考虑服务不足的区县，而非仅加强城市中心的转诊医院。转诊障碍值得特别关注，因为它们连接社区、交通、初级护理和医院级紧急响应。EPHS实施战略对特定情境转诊模式的认可是重要的，因为索马里的地理和不安全需要灵活解决方案。转诊强化必须超越交通可用性，包括早期决策、转移前通信和稳定、经济保护以及失败转诊的审查。适当设计的移动通信和远程会诊可能支持这些功能，但不能补偿不可用的车辆或缺乏确定性护理能力的接收设施。同时，产前护理接触应支持分娩准备、早期风险识别，并根据WHO建议及时联系紧急转诊。本综述的一个关键贡献是其与广泛孕产妇和新生儿健康综述的区别。近期一篇索马里特定叙述性综述描述了索马里更广泛的孕产妇和新生儿健康挑战，包括死亡率、服务覆盖、决定因素和公共卫生优先事项。本综述将焦点缩小到EmONC，并检验紧急护理差距如何与农村可及性、冲突、转诊障碍和设施准备相互作用。这一聚焦视角对政策很重要，因为许多孕产妇和新生儿死亡发生在分娩、出生和最初24小时内，此时及时紧急响应最有挽救生命的潜力。研究结果对卫生领导力有重要启示。索马里及合作伙伴组织的卫生领导者应将EmONC视为核心卫生系统绩效指标，而不仅是孕产项目组成部分。区县和区域管理者应知道哪些设施正在执行BEmONC和CEmONC信号功能，哪些社区面临最长转诊时间，哪些设施缺乏24小时人员配置，以及哪些孕产妇或围产期死亡与可避免的转诊或治疗延迟相关。领导层还应将人道主义响应与长期卫生系统强化相结合，因为索马里的孕产妇和新生儿生存挑战既是急性的也是结构性的。研究结果对临床实践也有启示。助产士、护士、产科临床医生、麻醉提供者和新生儿护理提供者需要标准化紧急规程、基于模拟的实践、支持性监督和可靠供应。WHO索马里国家BEmONC培训计划因此高度相关，但其影响将取决于培训后的提供者是否在功能性设施内得到支持。质量改进应聚焦于最可能导致死亡的并发症，包括产后出血、高血压急症、败血症、难产和新生儿窒息。未来研究应超越描述性国家覆盖，检验区县和区域层面的实际EmONC功能性、转诊有效性、护理质量和干预结局。索马里特定证据仍有限，关于信号功能表现、旅行时间、输血能力、剖宫产准备、新生儿复苏质量、转诊完成和死亡审查实施。索马里兰、邦特兰和中南索马里之间的比较研究可识别治理、安全和服务提供安排如何影响可及性和结局。还需要实施研究来测试农村转诊模式、社区交通、孕产妇等待方法、移动健康和远程医疗模式、劳动力留用策略以及整合人道主义发展方法。数字干预应评估可行性、安全性、公平性、成本、转诊及时性和临床结局，而非仅采用率。
**局限性**
本综述存在若干局限性。作为叙述性综述，它未使用注册系统方案、详尽数据库策略、前瞻性检索日志、正式偏倚风险评估或荟萃分析；一位作者主导了来源筛选和选择，因此可能存在选择偏倚。索马里特定EmONC证据稀疏，参考文献4-7承载了相当大的解释权重，因为它们提供了主要国家政策、准备、信号功能和服务提供证据。依赖这一小部分政策和技术来源增加了对过时估计、不完整地理覆盖和机构报告偏倚的脆弱性。其他几个来源是政策报告或人道主义文件，而非同行评审研究。冲突影响区县可能代表性不足，国家或城乡总结可能掩盖索马里兰、邦特兰和中南索马里之间的重要差异。参考文献24是本综述两位作者撰写的案例报告；它仅作为透明、说明性示例使用，而非作为流行率或全国模式的证据。关于索马里产科和新生儿紧急情况远程医疗的直接证据也稀疏，因此数字健康建议部分基于国家战略方向和来自低收入和中等收入环境更广泛的证据，需要当地评估。尽管存在这些局限性，本综述通过三角验证国家调查、卫生部材料、WHO报告、全球技术指南和近期同行评审研究，提供了关于EmONC可及性、转诊、准备和问责制的聚焦且政策相关的综合。
**结论**
紧急产科和新生儿护理应被视为冲突影响的索马里中孕产妇健康、公平和卫生系统的核心优先事项。本综述综合的证据表明，农村可及性不平等、冲突相关不安全、薄弱转诊系统、有限设施准备、劳动力短缺、经济障碍和社会文化约束继续延迟妇女和新生儿的救命护理。聚焦的EmONC议程可使索马里超越广泛的孕产妇和新生儿健康规划，转向沿着护理路径的实践行动，包括社区危险信号识别、及时转诊、功能性设施准备和有问责制的质量改进。加强农村和服务不足地区的BEmONC和CEmONC覆盖、投资于助产士和一线提供者、改善交通和转诊系统、确保基本药物和输血能力以及制度化孕产妇和围产期死亡监测，是卫生系统韧性的关键行动。进展需要联邦卫生部、地区当局、专业协会、社区以及人道主义和发展伙伴的协调领导。通过持续投资和针对情境的实施，索马里可以减少可预防的紧急护理延迟，并改善母亲和新生儿的公平生存。
