中年及老年人中胆固醇–HDL–葡萄糖指数、虚弱状态与新发心血管疾病之间的关联：前瞻性队列研究的证据

《Lipids in Health and Disease》：Joint association of the cholesterol–HDL–glucose index and frailty with new-onset cardiovascular disease in middle-aged and older adults: evidence from the prospective cohort

　　

摘要

背景

心血管疾病是中老年人死亡和残疾的首要原因。在这一群体中，代谢负担与身体虚弱常常同时存在。然而，目前很少有定量指标能够反映二者对心血管风险的共同影响。我们研究了将胆固醇–高密度脂蛋白–葡萄糖指数与身体虚弱指数相结合的复合指标与新发心血管疾病风险之间的关联。

方法

我们利用2011年的基线数据以及中国健康与退休纵向研究的数据，纳入了45岁及以上且无基础心血管疾病的参与者。CHG-FI是通过将胆固醇–高密度脂蛋白–葡萄糖指数与身体虚弱指数以乘积形式结合而得出的；身体虚弱指数则是通过累积缺陷模型计算得到的。我们使用Cox比例风险模型来估算风险比及其95%置信区间，并采用限制立方样条法来分析剂量–反应关系。此外还进行了亚组分析和敏感性分析，以评估研究结果的稳定性。

结果

共有7,123名参与者被纳入研究。在平均9年的随访期间，有1,655名参与者发生了新发心血管疾病，占比23.2%，其中包括554例中风（占比7.8%）和1,287例心脏病（占比18.1%）。在经过全面调整后的模型中，CHG-FI每增加1个单位，心血管疾病的风险就会上升61%（风险比为1.61，95%置信区间为1.48–1.75），中风风险上升56%（风险比为1.56，95%置信区间为1.35–1.80），心脏病风险上升64%（风险比为1.64，95%置信区间为1.49–1.80），这些差异的显著性均低于0.001。与最低四分位数相比，随着CHG-FI值向更高四分位数变化，新发心血管疾病、中风和心脏病的风险总体呈上升趋势。限制立方样条分析显示，CHG-FI与新发心血管疾病和心脏病之间存在正的剂量–反应关系，且两种疾病的这种关系都具有显著的非线性特征（非线性相关的显著性均低于0.001）。相比之下，经过全面调整后，中风风险的上升趋势则更为接近线性（非线性相关的显著性为0.074）。亚组分析和敏感性分析得出的结果与主要分析结果基本一致。

结论

较高的CHG-FI值与新发心血管疾病、中风和心脏病的风险增加存在独立关联。该指标或许能为中老年人早期识别心血管风险提供辅助信息，但其相对于单独的身体虚弱指数的额外预测价值似乎并不大。在进一步确立其临床应用价值之前，还需要更多的验证。