危重老年患者血糖波动性与谵妄之间的关联：一项回顾性队列研究

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Association between glycemic variability and delirium in critically ill older adults patients: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

谵妄影响着30–70%的危重老年患者，且会导致不良预后。尽管在重症监护中控制血糖非常重要，但血糖波动性对谵妄的影响仍缺乏研究，尤其是在老年患者中。本研究探讨了危重老年患者中血糖波动性与谵妄之间的关联。

方法

我们分析了MIMIC-IV数据库中16,335名65岁及以上的患者数据。血糖波动性是通过血糖测量值的变异系数来计算的，并将其分为四个区间。谵妄的诊断则采用重症监护室混乱评估量表（CAM-ICU）。多变量逻辑回归分析在考虑人口统计学特征、临床参数及合并症的情况下，评估了血糖波动性与谵妄之间的关联。我们还通过接收者操作特征曲线下面积（AUC）、净重新分类改善值（NRI）和综合鉴别改善值（IDI）来评估血糖波动性的预测价值。随机森林和Boruta算法用于确定各变量的重要性。

结果

随着血糖波动性区间的升高，谵妄的发病率也随之上升（Q1组为28.7%，而Q4组为41.8%，p?<?0.001）。经过全面调整后，血糖波动性最高的组别相较于最低组别的谵妄风险高出42%（OR 1.42，95% CI 1.18–1.71，p?=?0.003），且存在明显的剂量-反应关系。随机森林和Boruta算法均将血糖波动性确定为预测谵妄的最重要因素。将血糖波动性纳入预测模型后，风险重新分类的效果显著，全面调整后的模型中NRI具有显著性（p?=?0.01），所有模型中的IDI也均具有显著性（所有p?<?0.05）。无论是否患有糖尿病，这一关联在所有亚组中都保持一致。

结论

较高的血糖波动性可独立预测危重老年患者发生谵妄的风险增加。对于这类易感人群而言，监测和管理血糖波动性可能成为预防谵妄的一个可行干预目标。

背景

谵妄影响着30–70%的危重老年患者，且会导致不良预后。尽管在重症监护中控制血糖非常重要，但血糖波动性对谵妄的影响仍缺乏研究，尤其是在老年患者中。本研究探讨了危重老年患者中血糖波动性与谵妄之间的关联。

方法

我们分析了MIMIC-IV数据库中16,335名65岁及以上的患者数据。血糖波动性是通过血糖测量值的变异系数来计算的，并将其分为四个区间。谵妄的诊断则采用重症监护室混乱评估量表（CAM-ICU）。多变量逻辑回归分析在考虑人口统计学特征、临床参数及合并症的情况下，评估了血糖波动性与谵妄之间的关联。我们还将通过接收者操作特征曲线下面积（AUC）、净重新分类改善值（NRI）和综合鉴别改善值（IDI）来评估血糖波动性的预测价值。随机森林和Boruta算法用于确定各变量的重要性。

结果

随着血糖波动性区间的升高，谵妄的发病率也随之上升（Q1组为28.7%，而Q4组为41.8%，p?<?0.001）。经过全面调整后，血糖波动性最高的组别相较于最低组别的谵妄风险高出42%（OR 1.42，95% CI 1.18–1.71，p?=?0.003），且存在明显的剂量-反应关系。随机森林和Boruta算法均将血糖波动性确定为预测谵妄的最重要因素。将血糖波动性纳入预测模型后，风险重新分类的效果显著，全面调整后的模型中NRI具有显著性（p?=?0.01），所有模型中的IDI也均具有显著性（所有p?<?0.05）。无论是否患有糖尿病，这一关联在所有亚组中都保持一致。

结论

较高的血糖波动性可独立预测危重老年患者发生谵妄的风险增加。对于这类易感人群而言，监测和管理血糖波动性可能成为预防谵妄的一个可行干预目标。