血红蛋白糖化指数与重症患者全因死亡率的关系

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Association of hemoglobin glycation index with all-cause mortality in critically

　　

摘要

背景

血红蛋白糖化指数（HGI）能够反映血红蛋白A1c与血糖水平之间关系的个体差异，已被证实与多种临床人群的不良预后相关。然而，HGI在患有心房颤动的危重患者中的预后意义尚不清楚。我们研究了该人群中HGI与全因死亡率之间的关联。

方法

我们利用MIMIC-III和MIMIC-IV数据库开展了一项回顾性队列研究。研究对象为入住ICU时患有心房颤动的成年患者（≥18岁）。HGI是通过实际测得的血红蛋白A1c值与预测值之差来计算的（预测HbA1c=0.013×血糖+4.804）。主要研究结局为住院死亡率和30天死亡率。患者根据HGI值被分为四个四分位数组。统计分析包括Kaplan-Meier生存分析、限制性立方样条分析以及多变量逻辑回归和Cox回归模型。此外还进行了亚组分析和敏感性分析。

结果

在9,924名患有心房颤动的危重患者中（中位年龄72.3岁，63.1%为男性），有714人（7.2%）在住院期间死亡，912人（9.2%）在入住ICU后30天内死亡。未存活患者的HGI值显著低于存活患者（-2.1对比-2.0，P<0.001）。Kaplan-Meier分析显示，HGI值最低的四分位数组的生存率明显更差（P<0.001）。限制性立方样条分析则显示出具有阈值效应的L形剂量-反应关系。在经过充分调整的模型中，HGI每增加1个单位，死亡率都会降低（住院死亡率：OR为0.89，95%置信区间为0.82–0.97；30天死亡率：HR为0.91，95%置信区间为0.85–0.97）。这些关联在各类亚组分析和敏感性分析中均保持一致。

结论

在患有心房颤动的危重患者中，较高的HGI值与较低的短期死亡风险存在独立关联。HGI可作为这一人群中用于风险分层和临床决策的宝贵预后生物标志物。