一种用于感染相关性噬血细胞淋巴组织细胞增多症成人患者的筛查及早期预警的改进指标

《European Journal of Medical Research》：An improved index as a screening and early warning tool for adult patients with infection-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis

　　

摘要

背景

吞噬细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）是一种由感染引发的危及生命的过度炎症性疾病，但目前常用的诊断标准（HLH-2004和HScore）在其中的适用性仍不确定。这一不确定性源于HLH-2004在初始感染评估时依赖非常规检测项目（如自然杀伤细胞活性和sCD25），且针对感染与HLH关联的诊断阈值尚未优化，同时HScore则是基于感染患者数量不足的队列建立的。

方法

该研究纳入了2017年至2023年间两家医疗机构的266名感染成人患者，根据是否患有HLH进行分组。研究通过分类回归树（CART）建模和接收者操作特征曲线分析，构建了一个用于预测感染相关HLH的指标。此外还通过生存分析来探讨该指标与患者60天生存率之间的关联，从而评估预后情况。

结果

患有感染相关HLH的患者年龄更小（中位年龄为53岁，而无HLH感染患者为59岁，P值=0.001），死亡率也更高（风险比为2.77，95%置信区间为1.6–4.8）。在常规临床队列中，传统的HLH诊断标志物的数据完整性较低，其中sCD25的检测率为7%，自然杀伤细胞活性的检测率为12.8%。为解决这一问题，研究人员通过CART分析开发出了改进型感染相关HLH（IIH）指数，选定温度（＞38.3℃）、血小板计数（＜85.5×10⁹/L）和纤维蛋白原水平（＜5.5g/L）这三项可常规检测的参数作为最佳预测因子。与HLH-2004标准以及基于最大尤登指数的阈值相比，IIH指数具有更好的区分能力，其在识别高风险HLH感染患者方面的敏感度为71%，特异性为100%。此外，还有更多60天死亡风险较高的患者被IIH指数识别出来，而这些患者未被HLH-2004标准所发现（数量为56例）。

结论

阳性IIH指数可作为疑似有HLH风险的感染患者的实用分诊工具，有助于区分那些预后较差的患者。