急性A型主动脉夹层中冷冻大象鼻修复术的个性化应用：传统Cronus?、Fontus?及改良Cronus?术式的中期疗效分析

《European Journal of Medical Research》：Personalizing frozen elephant trunk repair in acute type A aortic dissection: mid-term outcomes of conventional Cronus?, Fontus?, and Modified Cronus?

　　

摘要

背景

在急性A型主动脉夹层的治疗中，针对全弓重建所使用的冷冻象鼻支架，其最佳选择仍存在争议。本研究比较了三种冷冻象鼻支架的临床效果：传统Cronus^?支架（C–C）、Fontus^?支架（F–S）以及改良型Cronus^?支架（M–C）。

方法

对2018年至2025年间接受冷冻象鼻支架进行全弓重建的520例连续患者进行了单中心回顾性分析（C–C组160例，F–S组188例，M–C组172例）。通过多变量回归分析比较各组的围手术期及中期疗效，并通过E值评估结果在未测量混杂因素影响下的稳定性。

结果

手术时间方面，M–C支架最短，其次是F–S支架和C–C支架（所有组别P值均＜0.001）。30天死亡率在各组间差异不大，总体率为4.8%（25/520）。脑卒中发生率方面，F–S支架组和M–C支架组的发病率分别为5.3%和5.8%，均低于C–C支架组的13.1%（P=0.019）。C–C支架的使用以及体外循环时间均可独立预测脑卒中的发生。复发性喉返神经麻痹（8.1%）和乳糜胸（4.4%）仅出现在使用C–C支架的患者中。有6名使用M–C支架的患者出现Ia型内漏，均发生在最初的20例患者中（占比30.0%），而在后续152例经过缝合加固后未再出现内漏现象。F–S支架的医疗费用最高（P=0.021）。在中位46个月的随访中，5年生存率（86.2–89.1%）及再次干预率（7.7%）在各组间差异不大。E值分析结果（≥5.2）表明脑卒中相关发现的稳定性良好。由于研究采用非随机、依据解剖结构分配样本的方法，可能存在选择偏差，因此观察到的差异可能部分源于患者的基线解剖结构复杂性，而不仅仅是不同支架本身的差异所致。

结论

C–C支架虽然适用范围广泛，但手术并发症风险及脑卒中风险较高。F–S支架虽成本较高，但能简化弓部修复操作，且神经功能恢复效果优异。M–C支架则具有更高的手术效率及更好的止血效果，同时内漏风险也可得到有效控制。基于这些研究结果，我们提出了一种用于生成假设的逐步决策算法，该算法需要通过前瞻性研究进行验证：对于适合LSA型解剖结构的患者优先选用Fontus^?支架，对于弓部解剖结构较好的患者则选用带有缝合加固的M–C支架，而对于复杂病例则将C–C支架作为默认选择。