巨大侵袭性N2期肺癌新辅助化疗免疫治疗后手术的经验教训：一例病例报告

《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》：Lessons from surgery after neoadjuvant chemoimmunotherapy for bulky, invasive N2 lung cancer: a case report

　　

摘要

背景

新辅助尼伏卢单抗联合化疗可提高可切除非小细胞肺癌的病理完全缓解率，但对于存在大血管受累疑虑的巨大体积侵袭性N2病变，这种治疗方式的手术安全性仍不确定。

病例介绍

一名64岁女性患有左上叶腺癌，病灶体积较大且为单灶N2a分期，同时怀疑有主动脉弓受侵。经过三周期的尼伏卢单抗联合卡铂-紫杉醇治疗后，影像学检查显示淋巴结缩小程度有限。在行肺叶切除术时，主动脉下淋巴结与主动脉弓及周围结构紧密粘连，导致出血，不得不进行心肺旁路手术并切除主动脉弓。病理检查显示达到病理完全缓解，但以淋巴细胞为主的炎症和纤维化已延伸至主动脉外膜。

结论

化学免疫治疗后的影像学缓解和病理完全缓解并不一定意味着巨大体积侵袭性N2肺癌具有安全的可切除性。当怀疑存在大血管受侵时，多学科团队应谨慎制定手术方案。