《Academic Psychiatry》：Anxiety in Medical Students: a Pilot Study on Associated Factors
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摘要
目的：焦虑可影响学生的学业表现和身心健康。本项初步研究（pilot study）在学年末总结性评估（summative assessment）前两个月，探讨了医学生一年级学生中焦虑与头痛、睡眠障碍和易怒之间的关系。
方法：54名一年级医学生（参与
摘要
目的：焦虑可影响学生的学业表现和身心健康。本项初步研究（pilot study）在学年末总结性评估（summative assessment）前两个月，探讨了医学生一年级学生中焦虑与头痛、睡眠障碍和易怒之间的关系。
方法：54名一年级医学生（参与率18.8%，男性26名，女性28名；平均年龄20.47岁）完成了一项匿名在线调查，该调查包括一份自定义症状问卷（custom symptom questionnaire）和特质焦虑量表（Trait Anxiety Inventory, TAI）。
结果：头痛普遍存在，66%的学生报告自开始学医以来头痛加重；72%报告睡眠减少，44%报告焦虑增加。TAI平均得分为45.98，27.7%的学生得分处于相对严重/严重范围。焦虑增加与感觉过度劳累（OR=3.41，p=0.049）、睡眠障碍（OR=4.98，p=0.011）和易怒（OR=7.71，p<0.001）显著相关。特质焦虑（trait anxiety）与头痛频率（R=0.414，p=0.002）相关。
结论：这些发现凸显了医学培训早期阶段焦虑和睡眠障碍的升高，强调了针对性健康干预（well-being interventions）的必要性。医学院校应考虑将常规心理健康检查（routine mental health check-ins）和可及的支持途径纳入体系，以促进对学生焦虑的早期识别和管理。
**论文解读**
**研究背景与问题**
医学教育的第一年是学生学术生涯中充满挑战和转型的时期。尽管这一阶段充满智力刺激和专业成长，但同时也伴随着显著的学业、个人和职业压力，这些压力可能引发焦虑。焦虑在医学生中可能加剧学业表现下降、辍学率增加，并损害职业发展。已知的焦虑触发因素包括考试评估，这些因素持续带来紧迫感和表现压力。此外，头痛、易怒和睡眠障碍既是焦虑的原因，也是焦虑的表现。医学生常因熬夜学习和早课养成不规律的睡眠模式，而焦虑又会干扰入睡或维持睡眠的能力，咖啡因过量摄入或屏幕时间过长等不良睡眠习惯进一步加剧了问题。医学生还可能对长期职业路径、学费经济负担以及漫长的资格获取之路感到担忧。然而，一年级医学生的焦虑问题虽引人关注，但尚缺乏深入理解。本研究旨在通过初步研究，在学期末总结性评估前两个月评估医学生焦虑水平，并测量头痛、易怒、工作量感知和睡眠变化与焦虑的关联，同时评估较高焦虑是否增加头痛、睡眠不足和易怒的风险。该论文发表在《Academic Psychiatry》。
**研究设计与方法**
研究人员从同一所院校的两个年级队列中招募一年级医学生，共54人（参与率33.9%），完成一项匿名在线调查（Microsoft Forms格式）。调查包含两部分：（1）一份自定义头痛、焦虑、易怒和睡眠问卷（15个条目，涉及人口学、头痛经历、头痛对学习的影响、睡眠变化、自感焦虑和易怒，并允许参与者自由描述焦虑来源）；（2）特质焦虑量表（TAI，由状态-特质焦虑量表的特质分量表组成，共20个条目，采用4点Likert量表，得分范围20-80，用于评估非情境性焦虑水平）。主要技术方法包括：使用自定义问卷收集症状自报数据；使用TAI进行标准化焦虑测量；通过比值比（OR）和卡方检验分析焦虑与性别、头痛、睡眠、易怒的关联；采用Spearman等级相关分析头痛次数、头痛疼痛程度与TAI总分的关系。数据不符合正态分布，故采用非参数统计。样本来源为同一所健康科学学院的医学生，研究获得该校健康科学学院学术研究伦理委员会批准（REF 0709）。
**研究结果**
**1. 头痛情况**
通过自定义问卷分析发现，54名参与者中，去年头痛发作次数为0-20次，平均3.0次（SD 3.3）。66%的学生（35/54）认为自开始学医以来头痛加重，头痛疼痛程度评分（0-10）平均为4.4（SD 1.9）。51.85%的参与者表示头痛影响视觉设备使用，72%因头痛受限或无法学习，但仅5.1%因此缺课。
**2. 焦虑水平**
TAI平均得分为45.98（SD 10.1）。按焦虑程度分级：轻度2人，中下度26人，中上度11人，相对严重12人，严重3人，其中27.7%处于相对严重/严重范围（高于正常水平）。自定义问卷中，44.4%的学生自感自开始学医以来焦虑增加。
**3. 关联分析**
通过比值比和卡方检验（双尾、精确检验）得出：自开始学医以来焦虑增加与性别无显著关联（OR=0.91，p=0.863）；与头痛加重（OR=2.31，p=0.171）及头痛限制学习（OR=0.95，p=0.936）无显著关联。但焦虑增加与感觉过度劳累显著相关（OR=3.41，p=0.049），与睡眠障碍显著相关（OR=4.98，p=0.011），与易怒显著相关（OR=7.71，p<0.001）。此外，Spearman等级相关分析显示，较高特质焦虑与去年头痛发作次数增加相关（R=0.414，p=0.002），但与头痛疼痛程度无关（R=0.167，p=0.868）。
**4. 睡眠与易怒**
72.2%的学生自感睡眠不足，61.1%存在入睡困难、睡眠不佳或频繁醒来。38.8%的学生自感更易怒。
**5. 焦虑来源**
自定义问卷中，参与者仅报告了学业相关的焦虑来源（如“工作困难”、“高工作量”、“学校沟通不畅”、“考试”），未提及非学业来源。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究中44%的一年级医学生自感焦虑增加，而TAI测量显示27.7%处于相对严重/严重范围，这超过了世界卫生组织报告的全球焦虑患病率3.6%，并与一项大型荟萃分析（40,348名医学生，焦虑患病率33.8%）的结果一致。头痛发生率高（66%自感加重）与既往系统综述（医学生头痛发生率70%，高于年龄匹配健康人群的52%）相符，高压力和高工作量被认为是主要原因。睡眠障碍发生率（61.1%）高于一般人群的三分之一，且焦虑学生出现睡眠不足的概率增加五倍，提示睡眠不足与焦虑可能相互加剧。易怒发生率38.8%，其未得到处理时可能影响学业表现、专业性和对患者的共情，甚至增加医疗差错风险。研究还发现，自我感知的焦虑增加与标准化TAI测量可能捕捉不同维度的痛苦，自报测量对近期情境压力更敏感，而标准化量表反映更稳定的倾向。
研究局限性包括：低参与率（33.9%）可能导致选择偏倚；横断面设计无法推断因果关系；自定义问卷未经过正式验证，可能存在回忆偏倚；二分法处理可能降低统计效力。
**研究结论**（翻译原文Conclusion部分）：这些发现凸显了医学培训早期阶段焦虑和睡眠障碍的升高，强调了针对性健康干预的必要性。医学院校应考虑将常规心理健康检查和可及的支持途径纳入体系，以促进对学生焦虑的早期识别和管理。
