联合静脉和局部应用氨甲环酸在保留Scarpa筋膜腹壁成形术中的影响：一项初步研究

《Aesthetic Plastic Surgery》：The Impact of Combined Intravenous and Topical Tranexamic Acid in Abdominoplasty with Scarpa Fascia Preservation: A Pilot Study

　　

背景：腹壁成形术是一种常见的身体塑形手术。应追求优化手术结果。氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA），一种抗纤溶药物，已在多个手术领域显示出益处，成为解决这些挑战的潜在方案。本研究评估了在保留Scarpa筋膜的腹壁成形术患者中，联合应用TXA的影响。方法：研究人员对141例接受全腹壁成形术的患者进行了回顾性分析。患者被分为两组：TXA组（n=61，在麻醉诱导时接受1克静脉TXA，并在伤口闭合前局部应用50毫升3% TXA溶液）和无TXA组（n=80，未使用TXA）。比较术后结果，包括吸引引流液输出量、引流管使用时间、住院时间以及并发症发生率（局部和全身）。结果：除年龄外，两组基线特征具有同质性。使用TXA使总引流液输出量减少27%（p<0.001），引流管使用时间缩短（p<0.001），住院时间缩短（p<0.001），延长引流管使用的几率降低81%（OR 0.19，95% CI [0.06, 0.57]）。在TXA组中，42%的病例可在第一天拔除引流管，而对照组仅为2%（p<0.001）。术后并发症，包括血清肿、血肿、伤口愈合问题或血栓栓塞事件，未观察到统计学显著差异。结论：在保留Scarpa筋膜的腹壁成形术中，联合使用TXA可显著减少引流液输出量、住院时间及拔管时间，且不增加并发症发生率。这些发现支持TXA在改善腹壁成形术后恢复中的潜在作用。证据等级：III级。

**论文解读：联合静脉与局部应用氨甲环酸在保留Scarpa筋膜腹壁成形术中的影响**

**研究背景与问题**
腹壁成形术是2023年全球第四常见的整形外科手术，完成量超过120万例，较2019年增长24.8%。尽管该手术具有美学和功能益处，但伴随多种风险和并发症，如血清肿、血肿、伤口愈合问题及血栓栓塞事件，这些可能延长恢复时间、增加住院时间，甚至需要再次手术，影响患者满意度并增加医疗成本。因此，优化手术结果、减少并发症是临床迫切需求。氨甲环酸（Tranexamic Acid, TXA）作为一种合成抗纤溶药物，通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶，防止纤维蛋白凝块降解，并具有抗炎特性。TXA在创伤、骨科、妇科和心脏手术中已证实有效，但在整形外科尤其是腹壁成形术中的研究仍不充分。尽管近期调查显示超过80%的整形外科医生使用TXA，但其在腹壁成形术中的具体效果缺乏高质量证据。静脉和局部应用TXA均被证实有效，且联合给药可能优于单用静脉。本研究旨在评估联合静脉与局部TXA在保留Scarpa筋膜腹壁成形术中的效果，重点关注恢复时间和并发症发生率。

**研究内容与结论**
研究人员对2023年3月至2024年12月在Santa Casa Misericórdia Lousada医院接受全腹壁成形术（保留Scarpa筋膜）的141例患者进行回顾性分析。分为TXA组（61例，麻醉诱导时静脉注射1 g TXA，伤口闭合前局部应用50 mL 3% TXA溶液）和无TXA组（80例，未使用TXA）。主要结局指标包括吸引引流液输出量、引流管使用时间、住院时间及并发症（局部和全身）。结果显示，TXA组总引流液量减少27%（p<0.001），引流管使用时间缩短（p<0.001），住院时间缩短（p<0.001），延长引流管使用的几率降低81%（OR 0.19, 95% CI [0.06, 0.57]）。TXA组中42%的患者在术后第一天拔除引流管，而对照组仅2%。术后并发症（血清肿、血肿、伤口愈合问题、血栓栓塞事件）在两组间无统计学差异。结论支持联合应用TXA可显著改善术后恢复，且不增加并发症风险。该论文发表在《Aesthetic Plastic Surgery》。

**主要技术方法**
本研究采用回顾性观察性队列研究设计，数据来源于同一医院（Santa Casa Misericórdia Lousada Hospital）2023年3月至2024年12月期间的电子病历。所有手术由同一团队使用相同技术（保留Scarpa筋膜、脐移位、腹直肌折叠、侧腹吸脂）完成，仅TXA组加入联合TXA治疗。数据分析使用R语言（版本4.5.0），包括描述性统计、序数逻辑回归模型（以引流管使用时间作为有序分类结局）以及纵向可视化分析。变量选择基于临床经验，调整了年龄、BMI、吸烟状态、既往腹部手术史、手术医生、标本重量和总引流液量等混杂因素。

**研究结果**
（保留原文结果部分小标题，并说明通过什么研究得出什么结论）

**1. 患者特征与基线比较**
描述性统计分析显示，两组在性别、BMI、吸烟史、既往腹部手术史等方面具有同质性，但TXA组年龄较大（p<0.05）。两名手术医生在两组中分布均衡。

**2. 引流液输出量**
纵向可视化分析（图2）显示，两组引流液量均呈下降趋势，但TXA组中位引流液量持续低于对照组。总引流液量在TXA组显著降低27.4%（p<0.001），差异在术后第一天尤为明显。引流液外观上，TXA组颜色更清亮，提示血性成分减少。

**3. 引流管使用时间与住院时间**
序数逻辑回归分析（图1、表3）表明，TXA使用显著降低延长引流管使用时间的几率（OR 0.19, 95% CI [0.06, 0.57]），即降低81%。TXA组中43%患者仅需引流1天，48%需2天；而对照组88%需至少2天，仅2.5%需1天（p<0.001）。住院时间方面，TXA组41%患者术后1天出院，49%术后2天出院；对照组仅2.5%术后1天出院，88%术后2天出院（p<0.001）。多变量调整分析（表S1）进一步证实TXA组住院时间延长的几率降低77%（OR 0.23, 95% CI [0.07, 0.66]）。

**4. 术后并发症**
比较两组并发症发生率，包括血清肿、血肿、伤口愈合问题（裂开、坏死）等。TXA组血清肿发生率略高于对照组，但差异无统计学意义；血肿和皮肤坏死率相似；伤口愈合并发症在对照组略高，但未达统计学显著。两组均未观察到血栓栓塞事件、输血或死亡。

**讨论与结论**
讨论部分指出，TXA通过抗纤溶和抗炎机制减少引流液量，促进早期拔管和缩短住院时间。与既往研究相比，本研究中联合应用TXA后引流管使用时间（24-48小时范围）优于单纯保留Scarpa筋膜或单纯静脉TXA的研究。尽管存在回顾性设计、非随机化、女性为主等局限性，但结果未增加血栓风险，且与大量文献一致。结论部分翻译如下：这项初步研究的结果表明，在保留Scarpa筋膜腹壁成形术中加入联合TXA治疗具有潜在益处。与对照组相比，接受TXA的患者尽管平均年龄较大，但住院时间显著缩短，拔管更早，引流液量减少。结果证实TXA与缩短引流管使用时间显著相关，TXA患者需延长引流的几率降低81%。这些优势可转化为更快的恢复、更少的护理需求和更高效的资源利用，从而带来临床和经济双重获益。