《Journal of Prevention》：Intervention Models and Behaviour Change Techniques to Reduce the Risk of Alcohol Exposed Pregnancies: A Systematic Review of Interventions for Non-pregnant Women
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摘要：旨在预防受孕前酒精暴露妊娠（AEP）的行为干预试验报告了不同的有效性。理解哪些干预成分，如行为改变技术（BCTs），是有效的，对于适应现实世界实施至关重要。本综述描述了有效干预中的干预模型、使用的BCTs以及BCT组合。使用相同的搜索策略更新了之前对19
摘要：旨在预防受孕前酒精暴露妊娠（AEP）的行为干预试验报告了不同的有效性。理解哪些干预成分，如行为改变技术（BCTs），是有效的，对于适应现实世界实施至关重要。本综述描述了有效干预中的干预模型、使用的BCTs以及BCT组合。使用相同的搜索策略更新了之前对1970年至2018年发表研究的系统评价，以识别随后发表的额外文章。在CINAHL、PsycINFO、Embase和PubMed上进行了检索，以识别2019年至2025年间发表的研究。合格的研究设计为随机对照试验（RCTs）、非随机比较研究、队列研究和前后对照研究。纳入标准为：英文发表、包含育龄期非妊娠女性或其社交网络、旨在预防AEP。回顾的结果指标包括：对指南知识的了解、对孕期或备孕期饮酒的态度、饮酒量的变化、以及预防意外妊娠的行为变化，例如在每次可能导致妊娠的性行为中有效使用避孕措施。采用叙述性综合描述干预模型，并依据BCT本体论（BCTO）和酒精特异性分类法注释BCTs。使用ROB 2工具和改良版Downs and Black检查表评估偏倚风险。共识别出25项研究，包括来自先前系统评价的18项研究和2019年至2025年间发表的7项研究，共6,020名参与者。确定了三种干预模型：（i）仅酒精教育模型，（ii）仅酒精筛查与简短干预（SBIs），以及（iii）双重焦点（酒精与避孕）干预模型。这些模型包括单次和多次干预，通过面对面、远程或数字方式实施。所有研究共编码了51个BCTs。在仅酒精SBIs和双重焦点（酒精与避孕）模型中，多次干预通常在干预组中比对照组显示出更大的效果，并且与单次干预相比，使用了更多来自目标导向和监测BCTO组的BCTs。这些发现加深了研究人员对为何某些干预比其他干预更有效的理解，并提示结合特定目标导向和监测BCTs的定制化互动可能增强其有效性。未来研究可以探索将这些组中的BCT组合更广泛地整合到单次干预中，以及识别需要更强化干预以进行转诊或支持的女性路径。
背景：酒精暴露妊娠（AEP）指因母亲在妊娠任何阶段饮酒导致的胎儿酒精暴露，具有导致低出生体重和胎儿酒精谱系障碍（FASD）风险的严重健康后果。FASD的发生受遗传、酒精暴露量及时间等多种因素影响。针对非妊娠且未计划怀孕女性的干预措施，旨在通过减少饮酒和/或预防意外妊娠来降低AEP风险，其依据是高风险饮酒和意外妊娠是AEP的公认风险因素。此类干预研究主要针对高风险人群（如饮酒与避孕无效并存者）或作为青少年一级预防措施，已在性健康诊所、妇幼健康服务及数字平台等场景中试点。干预结果常以孕期饮酒态度、低风险饮酒和意外妊娠预防作为AEP风险衡量指标。以往系统评价显示，多次干预通常比单次干预更有效，但指导现实资源有限环境下实施的证据有限。因此，需要深入理解干预成分、差异及作用机制，以保留有效性成分并适应新情境。理解干预如何发挥作用的关键在于识别不同的干预模型及行为改变技术（BCTs）。BCTs是可观察、可复制且不可还原的干预主动成分，已有多种分类系统，如BCT分类法（V1）、BCT本体论（BCTO）和酒精特异性分类法。BCTO将V1中的93个BCTs细分为20个父级组，各包含低层级BCTs。酒精特异性分类法包含42个BCTs，仅用于描述酒精干预。以往研究已组合这两种分类法以全面描述BCTs。既往综述描述了针对孕妇预防AEP的干预模型和BCTs，但缺少针对非妊娠女性的相应综述。本研究旨在描述非妊娠女性AEP预防干预的模型、目标行为、使用的BCTs及有助于有效性的BCT组合。
方法：本综述纳入先前系统评价（1970-2018年）中所有文章，并更新检索范围以描述干预模型和BCTs。研究方案在开放科学框架预注册，报告遵循PRISMA和SWiM指南。采用与Reid等（2021）相同的检索策略和数据库（CINAHL、PsycINFO、Embase、PubMed）进行补充检索，覆盖2019-2025年。通过Web of Science进行前向引文追踪并检索纳入文献的参考文献。纳入标准：涉及育龄期（15-49岁）非妊娠女性和/或其社交网络；旨在预防AEP或FASD风险的任何干预；非随机和随机对照试验（RCTs）、非随机比较研究、队列研究和前后对照研究。排除标准：仅针对孕妇、计划怀孕者或非育龄期女性；临床前研究、灰色文献等；仅关注酒精政策（如标签、税收）的普遍预防；非英文发表。结果指标包括孕期或备孕期饮酒态度、饮酒量（次数/频率）和避孕使用/性行为变化。筛选由两名研究者独立进行，分歧通过讨论解决。数据提取后，BCT编码基于包含281个BCTO BCTs和12个酒精特异性BCTs的编码框架。两名研究者先独立编码20%的干预进行试点，再分轮次完成所有编码，每轮后讨论分歧。研究质量评估：RCTs使用RoB 2工具，其他设计使用改良版Downs and Black检查表。数据综合采用叙述性综合，按干预类型分组描述干预模型和BCT模式，因结局异质性未使用标准化度量。
结果：研究选择：从先前系统评价纳入19篇文章，新检索共识别25项研究（含6,020名参与者），其中18项来自先前评价，7项为新发表。研究特征：84%在美国进行，60%为RCTs，96%仅针对女性，多数只招募AEP风险女性（定义为饮酒超标且避孕无效）。干预模型分为三类：仅酒精教育模型、仅酒精筛查与简短干预（SBIs）模型、双重焦点（酒精与避孕）模型。仅酒精教育模型：旨在增加孕期饮酒风险知识及改变态度，包括数字社交运动（DRYMESTER）和宣传册。仅酒精SBIs：四项干预，针对高风险饮酒女性，目标为低风险饮酒，包括单次网络干预和多次面对面/网络干预。双重焦点干预：以CHOICES和BALANCE为原型，基于动机访谈和跨理论模型，目标为低风险饮酒和每次性行为有效避孕。单次双重焦点干预（4项）如BALANCE、EARLY等，通过面对面、电话或邮寄方式；多次双重焦点干预（15项）包括面对面（10项）和数字/远程（5项），如FAR SEAS、NATIVE CHOICES、CARRII等。BCT描述：共编码51个BCTs，涵盖8个BCTO组和8个酒精特异性BCTs。BCT剂量随干预次数和复杂性增加。仅酒精教育干预使用5-7个BCTs，集中在增加后果意识组。仅酒精SBIs使用14-19个BCTs，多次干预比单次多使用自我监测行为和目标导向BCTs。双重焦点干预使用5-40个BCTs，多次干预比单次多使用自我监测行为、部分目标导向BCTs和环境重构组BCTs；面对面干预比数字/远程干预使用更多BCTs。有效性：仅酒精教育干预改善知识和态度。仅酒精SBIs中，多次干预显著降低高风险饮酒，单次干预无显著差异。双重焦点干预中，单次干预（如BALANCE、EARLY）降低AEP风险但效果小于CHOICES；多次干预（如CHOICES、NATIVE CHOICES等）多数显示降低AEP风险，部分由饮酒和避孕行为共同驱动，部分仅由单一行为驱动。BCTs与有效性：在7项显著有效RCTs与3项无显著差异RCTs比较中，仅酒精SBIs中，仅有效干预描述了目标导向BCTs（如设定行为目标、目标策略）和酒精特异性BCT（适当定制互动）；双重焦点干预中，难以区分独特BCTs，但环境重构组仅出现在CHOICES RCT中，单次有效干预（BALANCE）缺少自我监测、社会支持组部分BCTs和环境重构BCTs。
讨论：本综述总结了非妊娠女性AEP预防的干预模型和BCTs。多数研究在美国进行，欧洲等地区在针对特定群体（如青少年、边缘群体）的干预开发上滞后。仅酒精教育模型最易扩展，但未评估知识和意图向行为改变的转化。结合适当定制互动与目标导向BCTs可能增强单次干预效果，自我监测行为、提供支持和来自可信来源的信息可能起重要作用。多次干预因提供更多参与心理过程的机会而更有效，实际中可采用阶梯式护理模型（如FAR SEAS根据风险分类提供不同次数干预）。社会情境因素（如学生与社区女性差异）也影响效果。未来研究需探索战略性BCT组合以增强单次干预效果，同时最小化负担；开发数字工具支持自我监测和目标设定；发展情境特异性风险分类和转诊路径。高AEP负担区域可应用本综述原则定制资源，尤其针对青少年和边缘群体，并采用参与式设计。优势：遵循既定指南，使用两种分类法，双人独立筛选和编码。局限：仅限同行评审文章，结局自我报告可能导致高估效果，结局异质性限制可比性，部分BCTs可能因描述不足未被编码。
结论：本综述提供了非妊娠女性AEP预防干预中BCTs的见解，加深了对不同干预有效性差异的理解，并指导未来干预的BCT组合选择。定制化干预结合目标设定和自我监测可能增强效果。未来研究应聚焦于开发支持定制化目标设定、自我监测和反馈循环的单次干预，并结合情境特异性风险分类系统，以区分可从单次干预获益的女性与需要更多支持者，从而提升干预的价值和扩展前景。
