《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Suicidal ideation and planning in adolescents: Temporal trends (2006–2022) and intersectional inequalities
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目的：分析2006年至2022年青少年自杀意念与自杀计划的时间趋势，并评估交叉不平等与这些结局的关联。方法：利用四次全国代表性流行病学调查（2006、2011、2016和2022）的数据，进行了一项重复横断面研究，共纳入21,019名14-19岁高中学生。采用
目的：分析2006年至2022年青少年自杀意念与自杀计划的时间趋势，并评估交叉不平等与这些结局的关联。方法：利用四次全国代表性流行病学调查（2006、2011、2016和2022）的数据，进行了一项重复横断面研究，共纳入21,019名14-19岁高中学生。采用危险指数（Jeopardy Index, JI）基于性别、种族/民族和母亲教育程度量化累积社会劣势。自杀意念（suicidal ideation）和自杀计划（suicidal planning）是主要结局，每个结局均二分类化，并使用调查加权逻辑回归模型（survey-weighted logistic regression）进行分析。结果：自杀行为在研究期间显著增加：自杀意念从11.2%上升至26.7%，自杀计划从7.8%上升至22.1%，其中2016年至2022年间的增幅最为显著。在青少年女性中，自杀意念达到35.3%，自杀计划达到30.3%，而男性分别为16.2%和12.1%。危险指数每增加一个单位，自杀意念的优势比（odds ratio, OR）增加6%（OR=1.06），自杀计划的优势比增加9%（OR=1.09）。结论：社会差异并非孤立运作。脆弱性的累积负担，特别是性别、种族/民族和社会经济劣势的交叉，与自杀意念和自杀计划的风险增加相关。这些发现强调了在心理健康监测中采用交叉方法（intersectional approaches）以及对脆弱青少年群体制定有针对性的公共卫生政策的必要性。
青少年自杀是全球主要公共卫生问题之一，尤其在巴西，自杀率在2011-2020年间持续上升，东北部地区增幅尤为显著。既往研究虽已发现青少年自杀意念（suicidal ideation, SI）和自杀计划（suicidal planning）存在时间趋势，但多孤立分析性别、种族/民族或社会经济因素，缺乏对交叉不平等（intersectional inequalities）的综合评估。交叉性理论（intersectionality theory）强调不同社会类别（如性别、种族/民族）在个体与社会层面相互交织，共同影响健康结局。然而，在巴西等高不平等背景下，尚无研究运用正式交叉框架同时考察性别、种族/民族和社会经济地位对青少年自杀行为的联合效应。为填补这一空白，本研究旨在分析2006-2022年巴西Pernambuco州青少年自杀意念和自杀计划的时间趋势，并探讨性别、种族/民族和母亲教育程度（作为社会经济指标）的交叉不平等与这些结局的关联。该论文发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》。研究人员利用四次全国代表性流行病学调查（2006、2011、2016和2022年）数据，共纳入21,019名14-19岁公立中学学生。主要结局为自杀意念和自杀计划，均通过二分类问题评估。暴露变量包括性别、年龄组、种族/民族（白人/非白人）、母亲教育程度（7个等级）和居住地（城市/农村）。交叉不平等分析采用危险指数（Jeopardy Index, JI），该指数基于性别、种族/民族和母亲教育程度计算累积社会劣势得分（范围0-8，分值越高表示劣势累积越多）。统计方法采用调查加权逻辑回归模型（survey-weighted logistic regression），考虑复杂抽样设计（学校为初级抽样单位，班级为二级单位），调整年龄和居住地。时间趋势分析将调查年份作为连续变量，分层分析按性别等亚组分别进行，交叉分析则聚焦2022年数据，以白人男性且母亲教育≥8年为参照组，考察8个互斥交叉类别及JI连续变量的效应。
研究结果部分如下：
**时间趋势分析**：通过将调查年份作为连续变量的逻辑回归，发现2006-2022年间自杀意念和自杀计划均呈显著上升趋势。自杀意念从11.2%升至26.7%，自杀计划从7.8%升至22.1%，其中2016-2022年增幅最大。
**分层分析**：按性别、年龄组、种族/民族、母亲教育程度和居住地分层后，所有亚组均显示上升趋势，但女性增幅更显著。2022年，女性自杀意念率达35.3%，自杀计划率达30.3%，男性分别为16.2%和12.1%。其他亚组间差异较小。
**交叉不平等分析（2022年）**：将8个互斥交叉类别作为分类变量，发现女性所有交叉组合（无论种族/民族和母亲教育程度）的自杀意念和自杀计划优势比（OR）均大于2.0，而男性非白人亚组与参照组无显著差异。危险指数每增加1个单位，自杀意念的优势比增加6%（OR=1.06），自杀计划的优势比增加9%（OR=1.09）。二次项检验不显著，支持线性关系。
讨论部分总结：研究人员指出，结果揭示青少年心理健康恶化，与全球趋势相反（美洲自杀率上升）。累积社会劣势（以危险指数衡量）与自杀风险增加正相关，女性是主要驱动因素。研究局限性包括2022年数据收集方式从纸质问卷改为平板电脑（可能增加敏感行为披露）、16年期间社会经济环境变化（如母亲教育水平提升）以及排除校外青少年（可能低估真实情况）。此外，未能正式检验年份与人口学变量的交互项，未来研究需进一步探讨。
研究结论翻译如下：本研究识别出2006-2022年16年间Pernambuco青少年自杀意念和自杀计划的持续上升趋势。2022年调查的具体分析表明，社会差异并非孤立运作，社会劣势累积（以危险指数衡量）与自杀意念和自杀计划的优势比增加正相关。女性性别与两种结局的最高优势比持续相关，无论种族/民族或社会经济阶层如何。这些发现呼吁在公共心理健康监测和政策中采用交叉方法。学校筛查项目应纳入复合社会劣势指标，而非孤立的变量。预防工作应特别优先考虑青少年女性，她们无论种族/民族或社会经济阶层如何均持续显示最高风险，以及在高不平等背景（如巴西东北部）中累积多重社会劣势的学生。
