《Surgical and Radiologic Anatomy》：Quadruple common trunk of the axillary artery and high brachial division: a cadaveric study
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目的本研究描述了在系统尸体解剖过程中偶然发现的三种上肢动脉变异，并对其形态测量特征、胚胎学基础及潜在手术相关性进行了表征。方法研究人员对20具福尔马林固定的成人尸体（40侧上肢）进行了双侧系统解剖。使用数字游标卡尺（精度±0.02 mm）测量血管直径、干长度和
目的本研究描述了在系统尸体解剖过程中偶然发现的三种上肢动脉变异，并对其形态测量特征、胚胎学基础及潜在手术相关性进行了表征。方法研究人员对20具福尔马林固定的成人尸体（40侧上肢）进行了双侧系统解剖。使用数字游标卡尺（精度±0.02 mm）测量血管直径、干长度和分叉水平。每种变异通过摄影和示意图记录。结果共发现三种变异（3/40侧肢体，7.5%）。病例1：一个四重共干起自腋动脉第三段，位于胸小肌外侧缘远端25.3 mm处，发出胸外侧动脉（2.1 mm）、肩胛下动脉（3.8 mm）、旋肩胛动脉（2.6 mm）和旋肱后动脉（1.9 mm）。病例2：肱动脉高位分叉，位于桡骨颈近端15.5 cm处，桡动脉穿过肱二头肌腱膜。病例3：肱动脉高位分叉，伴有局灶性尺动脉狭窄，狭窄起始于分叉处远端22.0 mm，延伸8.5 mm，最小直径1.4 mm，远端恢复至3.2 mm。结论三种解剖变异被完整描述并附有形态测量学记录。文献回顾中未发现与病例1完全相同的构型。研究结果提供了描述性尸体数据。鉴于样本量较小且为尸体研究环境，所有解释均需谨慎对待。
**论文解读：腋动脉四重共干与肱动脉高位分叉的尸体解剖研究**
**研究背景与目的**
上肢动脉系统在胚胎第7-9周通过第七颈节间动脉衍生毛细血管丛的选择性血流动力学消退而发育形成。优势血流通道持续存在并固化为明确的命名分支，次要血流通道则退行。这一过程决定了所有腋动脉和肱动脉命名分支的起源、管径和走行，任何阶段的干扰均可导致持久通道、异常起源或过早分叉。
目前，腋动脉分支变异在大样本尸体研究中已有充分记载，涉及腋动脉各段发出包含两个或三个命名分支的共干。肱动脉高位分叉（定义为分叉位于肱骨内上髁连线近端）在不同研究中的发生率介于1.5%至25.0%之间。这两种变异类型在文献中被视为与腋窝解剖、桡动脉采集及肘前血管通路相关的潜在解剖学发现，但相关证据主要来自尸体和个案观察。
然而，同时包含四个命名分支且起自腋动脉第三段的共干，以及合并桡动脉穿过肱二头肌腱膜或局灶性尺动脉狭窄的高位分叉，其形态测量学数据在文献中仍缺乏系统记载。本研究旨在通过系统尸体解剖，完整描述并记录三种上肢动脉变异的形态测量特征，并参考已发表文献标注其潜在手术相关性。该论文发表在《Surgical and Radiologic Anatomy》。
**主要技术方法**
研究人员对20具福尔马林固定的成人尸体（40侧上肢）进行双侧系统解剖，标本来源为印度Manipal卡斯特巴医学院解剖教研室（通过机构遗体捐赠计划获得，南印度起源根据机构记录推断）。排除标准包括上肢创伤、既往血管手术或明显畸形。解剖范围从锁骨胸肌三角至肘窝，逐层去除皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露胸小肌并标记其内、外侧缘，随后追踪腋动脉各命名分支至首次分叉处，以及肱动脉神经血管束至桡骨颈。所有解剖由合格解剖学家完成。使用数字游标卡尺（精度±0.02 mm）测量以下参数：胸小肌外侧缘至共干起源的距离、共干长度和外径、共干各分支起始处外径、肱动脉分叉水平（距桡骨颈的线性距离）、以及局灶性尺动脉狭窄的起始距离、狭窄段长度、最小外径和远端正常外径。所有测量由两名独立观察者记录，取平均值。频率作为主要指标报告，采用Wilson评分法计算置信区间仅作为描述性背景，未应用推断性统计。
**研究结果**
**Case 1：腋动脉第三段四重共干**
在1具65岁男性尸体的右上肢，研究人员发现一个共干起自腋动脉第三段，距胸小肌外侧缘远端25.3 mm处。共干长度12.5 mm，起始外径8.2 mm。四个命名分支依次为：胸外侧动脉（LTA，直径2.1 mm）——其起源相对于标准第二段或胸肩峰动脉起源为异位；肩胛下动脉（SA，直径3.8 mm）——发出肌支支配肩胛下肌后延续为胸背动脉，后者支配背阔肌；旋肩胛动脉（CSA，直径2.6 mm）——直接自共干独立发出，不经过肩胛下动脉，通过三边孔；旋肱后动脉（PCHA，直径1.9 mm）——伴随腋神经通过四边孔。上胸动脉、胸肩峰动脉和旋肱前动脉均以标准位置独立发出。对侧腋动脉正常。文献回顾未发现此前描述过包含异位胸外侧动脉和独立旋肩胛动脉起源的腋动脉第三段四重共干构型。
**Case 2：肱动脉高位分叉伴桡动脉穿过肱二头肌腱膜**
在1具65岁女性尸体的右上肢，肱动脉分叉位于桡骨颈近端15.5 cm（155 mm）处，高于肱骨内上髁连线，符合高位分叉标准。桡动脉（较小终支）浅表穿过肱二头肌腱膜（而非深面）进入前臂。尺动脉（优势支）维持深面走行。正中神经及其他结构保持标准位置关系。对侧肢体正常。
**Case 3：肱动脉高位分叉伴局灶性近端尺动脉狭窄**
在1具62岁男性尸体的右上肢，肱动脉分叉位于肱二头肌上1/3与下2/3交界处。尺动脉起始于分叉处远端22.0 mm处出现一段局灶性外径减小区域，延伸8.5 mm，最小外径1.4 mm，远端恢复至正常管径3.2 mm。解剖时血管壁通畅柔软，未见外源性压迫、腔内血栓、内膜不规则或动脉粥样硬化改变。对侧肢体正常。
**讨论与结论**
在讨论部分，研究人员对Case 1的四重共干分类进行了形态测量学澄清：共干起源距胸小肌外侧缘25.3 mm，明确位于腋动脉第三段。旋肩胛动脉直接自共干独立发出，肩胛下动脉亦自共干发出并延续为胸背动脉，两者为共干的不同分支。文献回顾中未发现相同构型，相关已发表系列（如De Garis和Swartley、McCormack等）均未涉及本病例的特定组合。从手术角度而言，识别腋动脉第三段的大型共干对腋窝淋巴结清扫和皮瓣手术具有潜在意义。
Case 2和Case 3均显示肱动脉分叉位于肱骨内上髁连线近端，与本系列中5.0%的发生率一致（文献报道范围1.5%-25.0%）。Case 2中桡动脉浅表穿过肱二头肌腱膜已在既往文献中描述，与桡动脉采集相关。Case 3中局灶性尺动脉狭窄通过客观形态测量学记录（最小直径1.4 mm，远端恢复至3.2 mm），宏观评估为通畅血管，无病理特征，类似管径过渡在肱动脉高位分叉中已有报道，本研究为此类别增加了客观形态测量数据。
胚胎学解释基于Rodriguez-Niedenführ等的轴向丛消退模型和Yang等的节间起源模型，Singer的血流动力学保留假说为共干持续提供机制框架，所有胚胎学陈述均作为解释可能性而非发育结论提出。
研究局限性包括：单中心小样本个案系列（20具尸体），无法可靠估计发生率；地理起源基于机构记录未独立验证；尸体形态无法评估血流动力学意义；胚胎学解释仅为文献背景。
**研究结论**：通过系统尸体解剖，研究人员完整记录并描述了三种上肢动脉变异：腋动脉第三段四重共干，伴有独立旋肩胛动脉起源和异位胸外侧动脉；肱动脉高位分叉伴桡动脉浅表穿过肱二头肌腱膜；以及肱动脉高位分叉伴形态测量学记录的局灶性尺动脉狭窄（起始于分叉处远端22.0 mm，延伸8.5 mm，最小直径1.4 mm，远端恢复至3.2 mm）。文献回顾中未发现与Case 1完全相同的构型。这些发现属于基于小样本的描述性尸体观察，以完整形态测量学记录呈现，供遇到类似发现的解剖学家和外科医生参考。
