另一项研究对钙补充剂的心血管安全性提出了质疑：在那些已经经历过心脏病发作或中风的人中，再次发生心血管事件的情况更为常见。

香港大学的一个研究小组警告称：“在为患有心血管疾病的患者开具或使用钙制剂时需格外谨慎。”由张晓文领导的团队通过一项回顾性研究，比较了接受钙制剂治疗与未接受的CVD患者的情况，发现服用钙制剂组的再次发生CVD事件的风险显著升高。据研究者称，这是首项在具有相关风险背景的人群中研究钙制剂与CVD之间关联的研究。此前的一些荟萃分析也表明，在普通人群中，服用钙补充剂会增加CVD风险[例如Bolland M等人，BMJ. 2011; 342:d2040]。

共有17,720名在确诊CVD（心脏病发作、中风/短暂性脑缺血发作或冠心病）后被开具钙制剂治疗的患者，与同样数量的未接受钙制剂治疗的CVD患者进行了对比。两组在其他方面特征相似（平均年龄为77岁，58%为女性）。

在随访期间，钙制剂组每1,000人年中发生185起CVD事件，而对照组为168起。因此，服用钙制剂组的CVD风险明显更高，比未服用的组高10%。各类CVD事件的发生频率也均显著增加（心脏病发作高10%，中风高6%，冠心病高9%）。与此同时，因CVD而前往急诊室或住院治疗的风险也高出16%。此外，是否同时服用钙和维生素D似乎也有影响：仅服用钙补充剂时，CVD风险甚至上升了21%；而与维生素D一起服用时，则与对照组无差异。这一发现与之前的荟萃分析结果一致，那些分析也表明钙与维生素D结合使用的危害较小。在单纯服用钙补充剂的情况下，CVD风险与治疗时长和剂量相关，每日剂量达到1,000毫克时，风险上升幅度最大，为+58%。

这种关联在男女两性中均显著，但在男性中更为明显，其CVD风险相对上升幅度为15%，而女性为7%。至于初始的钙血清水平是低于还是高于中位数，并不影响研究结果。即便将因手术而存在较高CVD风险的严重骨折患者排除在研究之外，结果也不会发生变化。

结论：鉴于复发风险增加，研究人员建议在为CVD患者开具钙制剂时需谨慎行事。他们认为，“钙与维生素D联合补充的可能危害较小”。

根据骨科学协会发布的骨质疏松症治疗指南，满足钙需求的主要方式是通过饮食增加摄入量，而这种方式并未被认为会增加心血管风险。

钙补充剂导致CVD风险升高的原因，主要是冠状动脉和主动脉的钙化加剧。此外，据张晓文等人所说，血液凝块形成的风险也可能增加。

为何维生素D能与钙结合降低其与CVD相关的风险，目前尚未完全明确。一种推测是，维生素D可以通过调节胆固醇的排出和炎症反应，保护血管壁免受动脉粥样硬化的侵害。

Zhang X等人，《心血管疾病患者中钙补充剂与心血管事件复发的关联：一项基于人群的队列研究》，J Am Heart Assoc. 2026;15(8):e047455