接受半髋关节置换术的老年髋部骨折患者中，前路入路与其他入路的一年死亡率比较：一项全国登记研究

《Journal of Orthopaedics and Traumatology》：One-year mortality of the anterior approach compared with other approaches in elderly patients with hip fracture treated with hemiarthroplasty: a national registry study

　　

摘要

引言

老年患者的髋部骨折给医疗系统带来了巨大挑战。在全髋关节置换术中，直接前路入路在减少出血量、促进术后活动以及缩短住院时间方面具有优势。然而，这些潜在优势在半髋关节置换术中的效果如何，尤其是在那些年龄较大且身体虚弱的髋部骨折患者身上，目前仍不清楚。本研究旨在探讨，与传统的半髋关节置换术相比，直接前路入路是否能使这类脆弱人群的1年死亡率更低。

方法

我们利用荷兰关节置换登记处的数据模拟了一项目标试验。研究纳入了2007年至2021年间因髋部骨折而接受半髋关节置换术的75岁及以上患者。通过倾向性评分匹配，根据不同的手术入路将患者分为不同的治疗组：直接前路入路、后外侧入路、前外侧入路以及直外侧入路。主要研究结果是1年死亡率，次要结果包括不同手术入路的应用比例随时间的变化情况。统计分析采用Cox比例风险模型，并通过Kaplan–Meier生存曲线进行展示。

结果

共有40,981名符合条件的患者被纳入研究。在这一群体中，用于半髋关节置换术的直接前路入路比例从2007年的0%上升到了2020年的13%。经过倾向性评分匹配后，有21,393名患者被纳入进一步分析。各手术入路的1年死亡率大致相当：直接前路入路为26%，后外侧入路为26%，直外侧入路也为26%，而前外侧入路的1年死亡率为27%。Cox比例风险模型显示，不同手术入路之间的死亡率没有显著差异。

结论

本研究并未发现，在患有髋部骨折的老年患者中，直接前路入路与传统手术入路在1年死亡率方面存在显著差异。因此，尽管直接前路入路在全髋关节置换术中具有明显优势，但在老年髋部骨折患者的半髋关节置换术中并未体现出降低死亡率的效应。未来需要进一步研究其他可能的临床指标，以验证直接前路入路在这一脆弱人群中的潜在益处。

证据级别

III级，回顾性队列研究，目标试验模拟。

引言

老年患者的髋部骨折给医疗系统带来了巨大挑战。在全髋关节置换术中，直接前路入路在减少出血量、促进术后活动以及缩短住院时间方面具有优势。然而，这些潜在优势在半髋关节置换术中的效果如何，尤其是在那些年龄较大且身体虚弱的髋部骨折患者身上，目前仍不清楚。本研究旨在探讨，与传统的半髋关节置换术相比，直接前路入路是否能使这类脆弱人群的1年死亡率更低。

方法

我们利用荷兰关节置换登记处的数据模拟了一项目标试验。研究纳入了2007年至2021年间因髋部骨折而接受半髋关节置换术的75岁及以上患者。通过倾向性评分匹配，根据不同的手术入路将患者分为不同的治疗组：直接前路入路、后外侧入路、前外侧入路以及直外侧入路。主要研究结果是1年死亡率，次要结果包括不同手术入路的应用比例随时间的变化情况。统计分析采用Cox比例风险模型，并通过Kaplan–Meier生存曲线进行展示。

结果

总体而言，共有40,981名符合条件的患者被纳入研究。在这一群体中，用于半髋关节置换术的直接前路入路比例从2007年的0%上升到了2020年的13%。经过倾向性评分匹配后，有21,393名患者被纳入进一步分析。各手术入路的1年死亡率大致相当：直接前路入路为26%，后外侧入路为26%，直外侧入路也为26%，而前外侧入路的1年死亡率为27%。Cox比例风险模型显示，不同手术入路之间的死亡率没有显著差异。

结论

本研究并未发现，在患有髋部骨折的老年患者中，直接前路入路与传统手术入路在1年死亡率方面存在显著差异。因此，尽管直接前路入路在全髋关节置换术中具有明显优势，但在老年髋部骨折患者的半髋关节置换术中并未体现出降低死亡率的效应。未来需要进一步研究其他可能的临床指标，以验证直接前路入路在这一脆弱人群中的潜在益处。

证据级别

III级，回顾性队列研究，目标试验模拟。