埃及特发性癫痫儿童的阅读表现

《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》：Reading performance in Egyptian children with idiopathic epilepsy

　　

摘要
背景特发性癫痫通常被认为是轻度的，但受影响的儿童可能会经历认知和语言困难，包括阅读缺陷。本研究旨在评估埃及特发性癫痫儿童的阅读能力及相关认知-语言技能，并探讨癫痫相关特征与阿拉伯语读写能力结果之间的关联。
方法这项横断面研究纳入了60名年龄在6岁6个月至9岁6个月之间、患有特发性癫痫且智力功能正常（IQ>85）的埃及儿童。排除标准包括智力障碍、听力损失、注意缺陷多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍或其他影响学习的神经系统疾病。使用改良阿拉伯语阅读障碍筛查测试（MADST）的8个子测试评估阅读和认知-语言技能，测量语音处理、快速命名、工作记忆、阅读流畅性和解码能力。
结果四分之三（75.0%，n=45）的儿童在1分钟阅读流畅性测试中得分低于第25百分位（风险范围），66.7%（n=40）在音位操作测试中，76.7%（n=46）在言语流畅性测试中。在调整年龄、性别和总IQ后，多药治疗与较差的1分钟阅读（β = -9.12，P=0.002）、音位操作（β = -2.47，P=0.005）、倒背数字广度（β = -0.95，P=0.007）、假词阅读（β = -1.89，P=0.013）、真词阅读（β = -6.78，P=0.015）和语义流畅性（β = -2.34，P=0.011）独立相关。发病年龄较早与阅读流畅性降低相关（r = -0.28，P=0.031），而癫痫病程较长与较好的流畅性相关（r = 0.31，P=0.017）。不同癫痫综合征类型之间未观察到显著差异（P>0.05）。
结论患有特发性癫痫的埃及儿童在阅读相关和认知-语言测量中表现出较高比例的低阈值表现。多药治疗是较差结果的最强相关因素，尽管不能从这一横断面设计中推断因果关系。这些初步发现表明，在常规儿科癫痫护理中可能需要进行系统性读写能力筛查，特别关注使用多种抗癫痫药物的儿童。

**论文解读：埃及特发性癫痫儿童的阅读表现及相关认知-语言技能**

**研究背景与问题**
特发性癫痫（idiopathic epilepsy）常被临床视为相对良性的癫痫类型，然而越来越多的证据表明，受影响的儿童仍存在认知与语言脆弱性，包括阅读习得困难。阅读是学业成就的基础技能，阅读流畅性、解码和理解能力的缺陷可能对儿童的学业自我概念、学校参与度及长期社会经济结局产生级联效应。现有研究多集中于英语及欧洲语系人群，关于阿拉伯语（Arabic）读写能力的研究极为匮乏。阿拉伯语具有独特的正字法与语音特征，包括双重语境（diglossic context）、形态复杂性及字母视觉相似性，这些特征对阅读习得提出了特殊要求。此外，埃及的治疗实践与教育背景与高收入国家存在差异，现有研究结论的可推广性存疑。因此，本研究旨在填补三个空白：（1）阿拉伯语癫痫儿童阅读能力数据的缺乏；（2）癫痫相关因素与阅读技能之间关系的不明确；（3）中东及北非地区神经发育研究中语言适配评估工具的需求。

**研究概述**
研究人员在埃及两所三级医疗中心的言语病理学单元（Phoniatric Units）开展了一项横断面观察性研究，于2025至2026年间纳入60名年龄6岁6个月至9岁6个月、诊断为特发性癫痫且智力功能正常（总智商>85）的儿童。排除标准包括智力障碍、听力损失、注意缺陷多动障碍（ADHD）、自闭症谱系障碍及其他影响学习的神经系统疾病。研究使用改良阿拉伯语阅读障碍筛查测试（Modified Arabic Dyslexia Screening Test, MADST）的8个子测试评估阅读及认知-语言技能，包括快速自动命名（RAN）、1分钟单词阅读、姿势稳定性、音位操作（phonemic manipulation）、倒背数字广度（backwards digit span）、无意义段落阅读、言语流畅性（verbal fluency）和语义流畅性（semantic fluency）。数据采用IBM SPSS 23.0进行分析，使用多元线性回归模型调整年龄、性别和总智商，并应用Benjamini-Hochberg错误发现率（FDR）校正。

**主要技术方法**
关键方法包括：（1）横断面研究设计，使用便利抽样法；（2）样本量计算基于Vega等研究（效应量0.98，α=0.05，统计功效95%），共60名受试者；（3）使用标准化阿拉伯语筛查工具MADST，包括8个子测试（RAN、1分钟单词阅读、姿势稳定性、音位操作、倒背数字广度、无意义段落阅读、言语流畅性、语义流畅性），原始分转换为百分位数，低于第25百分位定义为“阅读障碍风险”；（4）认知功能评估采用斯坦福-比奈智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，第4版阿拉伯语版），行为注意筛查采用Conners评定量表修订版；（5）统计分析包括描述性统计、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验、Spearman秩相关及多元线性回归。

**研究结果**
**主要结果：阅读与认知-语言特征**
通过MADST评估发现，大部分儿童在多个阅读相关和认知-语言领域表现低于阈值。1分钟阅读流畅性中，75.0%（n=45）的儿童得分低于第25百分位（风险范围），平均每分钟正确单词数为18.03±12.79。音位操作受损比例为66.7%（n=40），平均得分7.23±3.61/12。言语流畅性是最受影响领域，76.7%（n=46）处于风险范围，平均产生4.20±2.23个词。工作记忆困难在倒背数字广度测试中占48.3%（n=29），平均2.93±1.32。相反，RAN准确性相对保留（86.7%通过），但命名速度较慢（34.68±11.36秒）。语义流畅性表现较为均衡（53.3%通过，平均9.93±3.54）。解码缺陷显著：81.7%的儿童未通过无意义段落真词阅读，70.0%未通过假词阅读。

**次要结果：阅读与认知-语言表现的预测因素**
多元线性回归分析在调整年龄、性别和总智商后，发现多药治疗（polytherapy）是较差阅读结果最一致的独立预测因素。多药治疗与较低的1分钟阅读（β=-9.12，SE=2.87，P=0.002，FDR校正P=0.022）、音位操作（β=-2.47，SE=0.85，P=0.005，FDR校正P=0.026）、倒背数字广度（β=-0.95，SE=0.34，P=0.007，FDR校正P=0.026）、假词阅读（β=-1.89，SE=0.74，P=0.013，FDR校正P=0.028）、真词阅读（β=-6.78，SE=2.71，P=0.015，FDR校正P=0.028）和语义流畅性（β=-2.34，SE=0.89，P=0.011，FDR校正P=0.028）显著相关。言语流畅性与多药治疗的关联名义上显著（β=-1.12，SE=0.56，P=0.049），但未通过FDR校正（校正P=0.077）。癫痫病程与1分钟阅读呈名义上正相关（β=1.38，SE=0.49，P=0.006，FDR校正P=0.094），但未通过FDR校正。发病年龄经协变量调整后未独立预测任何结果。癫痫综合征类型在所有模型中仅解释极小变异。

**癫痫综合征类型与阅读表现**
不同癫痫类型之间的比较未发现任何MADST指标存在统计学显著差异（Kruskal-Wallis检验，所有P>0.05）。Rolandic癫痫儿童在多数测量上数值较高（如1分钟阅读21.5±13.6词），但差异未通过多重比较校正。

**治疗方案与阅读能力**
单药治疗组儿童在多个领域优于多药治疗组。1分钟阅读（20.3±13.2 vs 13.9±9.8，P=0.039）、音位操作（7.8±3.6 vs 5.9±3.1，P=0.048）、假词阅读（7.2±3.0 vs 5.4±2.6，P=0.045）、真词阅读（26.4±8.9 vs 19.8±7.1，P=0.021）和语义流畅性（10.8±3.4 vs 8.6±3.1，P=0.032）差异显著。言语流畅性、倒背数字广度和RAN时长显示倾向于单药治疗的趋势，但未达统计学意义。

**双变量相关**
Spearman相关分析证实了回归结果。多药治疗是最强相关因素，与1分钟阅读（r=-0.39，P=0.002）、音位操作（r=-0.33，P=0.010）、真词阅读（r=-0.35，P=0.006）、倒背数字广度（r=-0.29，P=0.024）、语义流畅性（r=-0.31，P=0.016）、假词阅读（r=-0.30，P=0.020）和言语流畅性（r=-0.27，P=0.036）显著负相关。发病年龄较早与阅读流畅性降低相关（r=-0.28，P=0.031）。癫痫病程较长与较好的阅读流畅性（r=0.31，P=0.017）、真词阅读（r=0.27，P=0.038）和语义流畅性（r=0.26，P=0.045）相关。癫痫综合征类型与所有结局的相关性弱且不显著（|r|<0.18，P>0.05）。

**讨论总结**
讨论部分指出，本研究的主要发现包括：尽管整体智力保留（IQ>85），大部分儿童在阅读相关测量中表现低于阈值；多药治疗是解码、流畅性、音位处理和语义流畅性领域较差结果的最强独立相关因素；发病年龄较早与阅读流畅性降低相关，而病程较长与部分测量表现较好相关；癫痫综合征类型与阅读或认知-语言表现无显著关联，提示在控制良好的特发性癫痫中，治疗相关因素可能超过综合征特异性效应。高比例低于阈值表现与既往英语及欧洲人群研究一致，但阿拉伯语规范及样本年龄范围可能导致更高风险率。工作记忆损伤与既往文献相符。多药治疗与较差表现的关联需谨慎解释，可能由疾病严重程度混淆（confounding by indication），但差异幅度具有临床意义。病程较长与表现较好可能反映补偿机制或幸存者偏倚。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、便利抽样偏倚、样本量较小以及药物分析按方案类别而非具体药物或剂量进行。

**研究结论翻译**
埃及特发性癫痫儿童在阅读相关和认知-语言测量中表现出较高比例的低阈值表现，包括解码、阅读流畅性、音位操作以及言语/语义流畅性，尽管其整体智力保留（IQ>85）。多药治疗是回归模型中较差结果的最强相关因素，但鉴于横断面设计和疾病严重程度的潜在混淆，该关联应谨慎解释。发病年龄较早与流畅性降低相关，而病程较长（尤其在单药治疗的控制良好病例中）与部分测量表现较好相关，这一模式可能反映补偿过程，但缺乏纵向数据无法确认。癫痫综合征类型不是阅读结果的显著预测因子。这些初步发现表明，在常规儿科癫痫护理中，系统性读写能力筛查可能是有价值的组成部分，尤其需关注使用多种抗癫痫药物的儿童。药物负荷是与学业功能相关的潜在临床相关因素，但无法推断因果关系，治疗决策不应仅基于这些关联性发现。未来需要纳入详细用药剂量数据的纵向研究以及阅读障碍的综合诊断评估，以阐明因果路径并为循证治疗决策提供依据。