《European Archives of Paediatric Dentistry》：Oral disease burden in children and adolescents scheduled for allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: a multicentre study
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目的：造血干细胞移植（HSCT）是一项治疗血液系统恶性肿瘤及非恶性血液和免疫系统疾病的治愈性手段。口腔作为感染储库，为接受HSCT的患者带来额外风险。本研究旨在评估接受异基因HSCT（aHSCT）的儿童及青少年口腔疾病负担，并评价其移植前所接受的口腔保健。方法
目的：造血干细胞移植（HSCT）是一项治疗血液系统恶性肿瘤及非恶性血液和免疫系统疾病的治愈性手段。口腔作为感染储库，为接受HSCT的患者带来额外风险。本研究旨在评估接受异基因HSCT（aHSCT）的儿童及青少年口腔疾病负担，并评价其移植前所接受的口腔保健。方法：这项前瞻性、纵向、多中心队列研究纳入了91名计划接受aHSCT的18岁以下儿童及青少年。结果：该队列平均年龄为11.2±4.6岁，急性白血病为最常见诊断（47%），其次为非恶性血液系统疾病（15%）。患者报告的口腔症状患病率为49%，其中冷热敏感（10%）和牙齿松动（7%）为最常见主诉。37%的患者存在龋齿，13%的患者超过半数牙齿可见牙菌斑。24%的患者接受了拔牙治疗，22%接受了牙体充填。结论：计划接受aHSCT的儿童及青少年面临显著的口腔疾病负担，移植前必须解决明显的牙齿问题。本研究强调了移植前牙科评估对于处理剩余口腔问题并最小化移植后并发症的重要性。
论文解读：异基因造血干细胞移植患儿及青少年口腔疾病负担的多中心研究
研究背景：造血干细胞移植（HSCT）是治疗血液系统恶性肿瘤及非恶性血液和免疫系统疾病的治愈性手段，近年来儿童HSCT长期生存率持续提高。然而，口腔作为感染储库，在接受HSCT的患者中构成额外风险，尤其是化疗破坏黏膜屏障后，口腔成为局部和全身感染的重要来源。已有研究显示，超半数儿童异基因HSCT（aHSCT）受者在中性粒细胞减少期发生口腔黏膜炎，导致疼痛、吞咽困难等并发症。此外，计划接受HSCT的患者因原发疾病（恶性或非恶性）本身可能增加口腔疾病易感性，而口腔疾病会进一步降低生活质量，并可能因需要紧急牙科干预而延误住院和移植时机。目前，关于儿童HSCT口腔健康的研究有限，现有指南强调移植前口腔评估和治疗的标准化，但实际口腔疾病负担和保健情况尚不明确。为此，本研究旨在评估儿童及青少年接受aHSCT前的口腔疾病负担及其所接受的口腔保健，为优化移植前口腔管理提供依据。
研究人员开展了一项前瞻性、纵向、多中心队列研究，纳入91名计划接受aHSCT的18岁以下儿童及青少年，来自美国、瑞典、新加坡和意大利的四个中心。研究通过基线口腔评估、患者报告症状、口腔卫生习惯调查及治疗记录，系统评估了口腔疾病负担。主要结论：儿童及青少年在aHSCT前面临显著的口腔疾病负担，包括高龋齿率（37%）、牙菌斑（13%患者半数以上牙齿可见）、患者报告症状（49%），以及频繁的牙科治疗需求（24%拔牙，22%充填）。研究强调了移植前牙科评估在识别和处理口腔问题、减少移植后并发症中的关键作用。该研究发表于《European Archives of Paediatric Dentistry》。
技术方法概况：本研究采用多中心前瞻性队列设计（OraStem研究），从美国北卡罗来纳州夏洛特市Atrium Health Carolinas Medical Center、瑞典斯德哥尔摩Karolinska University Hospital、新加坡National University Hospital及意大利布雷西亚Spedali Civili Hospital四个中心，于2015年5月至2019年12月间招募计划接受aHSCT的儿童及青少年（n=91）。研究分为两个阶段：Phase 1收集基线人口学、医疗诊断、用药信息；Phase 2a评估口腔卫生习惯、进行临床口腔检查（包括硬软组织、放射学检查、牙齿松动、龋齿、牙菌斑等）及患者报告症状；Phase 2b在移植前记录新近牙科治疗及未处理的口腔问题。采用标准化培训和MedView软件记录数据，进行描述性统计分析。
研究结果：
- 口腔卫生习惯：通过口腔卫生习惯调查发现，大多数儿童报告定期看牙医或牙科保健员，刷牙频率多为每日两次，但部分患者仅在紧急情况下就诊或缺乏常规口腔卫生，少数患者口腔卫生为差（即超过50%牙齿可见菌斑）。这表明不同国家和中心间口腔保健可及性及预防习惯存在显著异质性。
- 患者报告症状（移植前）：通过病例报告症状评估，近半数患者（49%）在移植前至少报告一种口腔症状，最常见为冷热敏感（10%）和牙齿松动（7%），其次为黏膜肿胀、压痛、溃疡及出血。这些症状既反映生理性换牙过程，也反映原发疾病或既往治疗所致的病理改变。
- 移植前牙科及牙周健康：通过临床口腔检查，超过三分之一患者（37%）存在累及牙本质的龋齿，部分患者有多个患牙，少数出现牙髓受累或大量松动乳牙。13%的患者超过半数牙齿可见牙菌斑，提示口腔卫生欠佳。
- 牙科检查后至移植前所接受的治疗：通过治疗记录分析，约40%的患者在评估后接受了牙科治疗，其中拔牙（24%）和牙体充填（22%）最常见，少数患者接受牙周治疗。研究采用部分方案，优先处理症状性根尖病变、监测未累及牙本质的龋坏，仅对临近脱落的松动乳牙进行拔除。
讨论总结：本研究显示儿童及青少年在aHSCT前存在显著口腔疾病负担，其中龋齿率（37%）高于各国全国调查中同龄健康儿童（约10%-25%），但需注意比较人群差异。口腔卫生习惯方面，尽管多数患者诊断前有规律就诊和刷牙习惯，但部分患者口腔卫生不佳，与成人研究一致。患者报告症状以牙齿松动和温度敏感为主，与成人HSCT人群相似，但儿童混合牙列期的生理性不适也需考虑。移植前评估发现大量未治疗龋齿和松动乳牙，与日本和北美研究一致。研究采用部分方案，提示临床实践中需权衡治疗紧迫性与移植时间。研究强调，应将口腔评估纳入移植前常规，建立高效转诊途径，加强预防策略，并标准化评估流程。研究局限性包括未纳入未转诊患者、缺乏正式校准、描述性分析等。
研究结论翻译：总之，计划接受aHSCT的儿童及青少年面临显著的口腔疾病负担，影响移植准备状态和移植后风险。解决这些问题需要协调的护理模式、一致的转诊路径以及遵循既定的儿科肿瘤牙科指南。进一步研究应探讨移植前口腔健康如何影响临床结局，并评估结构化、基于指南的牙科方案在HSCT项目中的有效性。
