以患者为中心的巨大复发性黏液纤维肉瘤肢体保留治疗：目标一致护理的病例分析

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Patient-centered limb preservation in giant recurrent myxofibrosarcoma: a case-based review of goal-concordant care

　　

摘要

黏液纤维肉瘤是一种常见于老年人的侵袭性软组织肉瘤，易出现局部复发；对于那些即使经过充分切除也会导致肢体失去功能的巨大、复发的感染性肿瘤，可能需要考虑截肢。本报告描述了一名64岁男性患者，他患有32厘米大的复发性高级别黏液纤维肉瘤（T4N0M0，IIIB期），肿瘤累及左大腿的前内侧和后侧区域，并包裹着坐骨神经，同时还伴有奇异变形杆菌菌血症。该患者根据自身的功能需求和个人价值观，在预先制定的临终意愿书中拒绝进行髋关节置换术和化疗。经过多学科会诊后，医生为其实施了保留坐骨神经的肢体挽救手术，包括神经周围分离术和带血管的肌肉覆盖术；病理检查显示切缘为R1级别，随后进行了强度调制放射治疗（33次，每次66戈瑞）。该患者拒绝接受辅助化疗。他从卧床不起的状态逐渐恢复到可以独立行走，24个月时的系列磁共振成像检查未发现局部复发，其功能状况和生活质量在疾病进展前的某个时间点被记录下来。27个月时，该患者出现了严重的肺转移，医生开始给他使用多柔比星和异环磷酰胺进行姑息性治疗，但在晚期转移性疾病的基础上，由于疑似异环磷酰胺引起的脑病和呼吸道合胞病毒肺炎，该患者在大约72小时后去世。在这名患者身上，局部的长期控制与功能保持与致命的全身性疾病进展共存，这表明局部控制并不能等同于治愈。这个病例体现了对于那些治疗优先级与最初推荐方案不同的人而言，让治疗方案符合患者自身目标的价值与局限性。