内源性皮质醇过多症中的癌症发病率

《Journal of Endocrinological Investigation》：Cancer incidence in endogenous hypercortisolism

　　

摘要

研究目的

关于内源性皮质醇过多症患者发生恶性肿瘤的证据仍然有限。我们研究了不同程度皮质醇过量的情况下的癌症风险，并确定了恶性肿瘤的预测因素。

研究方法

这项回顾性单中心队列研究共纳入347名内源性皮质醇过多症患者（138例显性库欣综合征，209例轻度自主性皮质醇分泌异常）。排除了基线时已有恶性肿瘤的患者。通过医院记录确定在确诊皮质醇过多症后新出现的癌症病例。将观察到的恶性肿瘤发生率与按年龄和性别划分的全国癌症发病率进行比较，以计算标准化发病率比。还通过Cox回归分析来评估导致癌症发生的预测因素。

研究结果

在中位随访时间为87个月（四分位数范围：35–129个月）期间，共有42例恶性肿瘤发生（发生率为12.1%）。总体癌症发病率显著高于预期值（实际42例，预期12.27例；标准化发病率比为3.42，95%置信区间为2.47–4.63）。在显性库欣综合征、肾上腺库欣综合征、库欣病以及轻度自主性皮质醇分泌异常患者中，癌症风险均有所上升（相应标准化发病率比分别为5.12、4.94、5.27、2.68，95%置信区间分别为3.07–7.97、2.26–9.37、2.53–9.69、1.70–4.02）。甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤类型，占所有恶性肿瘤的31.0%。即便排除甲状腺癌后，这种风险依然存在（总体标准化发病率比为2.52，95%置信区间为1.69–3.62）。在单变量分析中，显性库欣综合征患者中糖尿病、严重肥胖以及HbA1c水平≥64 mmol/mol与恶性肿瘤的发生相关，而肾上腺库欣综合征患者中双侧肾上腺肿瘤则与恶性肿瘤的发生相关。

研究结论

内源性皮质醇过多症会增加癌症发病风险，尤其是在显性库欣综合征患者中。因此有必要长期对这类患者进行肿瘤监测。