《Journal of Gastrointestinal Cancer》：Prognostic Value of Liver Function and Tumor Burden Scores in Patients with HCC After Transarterial Radioembolization – Retrospective Single Center Analysis
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背景
经动脉放射栓塞术（TARE）是一种针对晚期肝细胞癌（HCC）的既定局部区域疗法。预后取决于肿瘤进展和肝功能。尽管存在多种评分系统，但预测治疗获益仍具有挑战性。
材料与方法
该研究评估了既定评分（BCLC、HAP、CLIP、OKUDA、ALBI、MELD和
背景
经动脉放射栓塞术（TARE）是一种针对晚期肝细胞癌（HCC）的既定局部区域疗法。预后取决于肿瘤进展和肝功能。尽管存在多种评分系统，但预测治疗获益仍具有挑战性。
材料与方法
该研究评估了既定评分（BCLC、HAP、CLIP、OKUDA、ALBI、MELD和Child-Pugh）在86例HCC合并肝硬化患者中接受TARE后生存的预后性能。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估了3个月、6个月和12个月生存的预测准确性。
结果
中位年龄为67岁，主要病因是酒精相关性和代谢功能障碍相关脂肪性肝病。仅ALBI和OKUDA与总生存期（OS）显著相关（风险比[HR]分别为3.10；p<0.001和HR 5.02；p=0.018）。ALBI和CLIP在3个月、6个月和12个月生存期显示出最高的预测准确性。在多变量分析中，ALBI和OKUDA仍然是12个月生存期的独立预测因子（HR分别为3.70；p=0.001和HR 5.01；p=0.025）。ALBI评分在TARE后12周内显著恶化（p<0.001）。
结论
ALBI评分是TARE后生存的最强预测因子。相比之下，肿瘤负荷的预后相关性有限，强调了肝功能储备作为局部区域肝癌治疗后结局的关键决定因素。
肝细胞癌（HCC）是全球第三大癌症相关死亡原因，治疗策略包括手术切除、局部区域疗法和全身治疗。经动脉放射栓塞术（TARE）作为针对晚期肝细胞癌（HCC）的既定局部区域疗法，在经选择的患者中显示出高疗效和良好安全性，但预后同时取决于肿瘤进展和肝功能。尽管存在多种评分系统用于评估肝功能（如ALBI、MELD、Child-Pugh）和肿瘤负荷（如BCLC、CLIP、Okuda、HAP），但预测TARE治疗获益仍具挑战性。目前缺乏共识，即哪种评分最能预测TARE患者的结局，因此需要进一步比较评估，以优化治疗策略。该研究由莱比锡大学医学中心的研究人员开展，回顾性分析了2010至2020年间接受TARE治疗的86例HCC合并肝硬化患者，旨在评估多种常用评分系统的预后性能。研究得出主要结论：ALBI评分是TARE后生存的最强预测因子，而肿瘤负荷的预后价值有限，强调肝功能储备是局部区域肝癌治疗结局的关键决定因素。该论文发表在《Journal of Gastrointestinal Cancer》。
研究人员采用的关键技术方法包括：基于莱比锡大学医学中心2010至2020年间86例HCC合并肝硬化患者的真实世界队列，应用既定评分系统（BCLC、HAP、CLIP、OKUDA、ALBI、MELD、Child-Pugh）评估预后性能；使用时间依赖性受试者工作特征（ROC）曲线分析评估3个月、6个月和12个月生存的预测准确性；通过单变量和多变量Cox回归分析确定与生存独立相关的因素，并采用Friedman检验和Wilcoxon符号秩检验比较TARE前后肝功能参数变化；所有统计均使用SPSS 27和R 4.2.3软件完成。
研究结果部分如下：
**生存相关因素分析**：通过单变量Cox回归分析，仅ALBI评分（HR=3.83，p=0.0003）、CLIP评分（HR=1.70，p=0.019）和Okuda评分（HR=7.71，p=0.002）与总生存期（OS）显著相关。多变量分析中，ALBI和Okuda仍为独立预测因子。
**时间依赖性ROC分析**：分析显示，ALBI和CLIP评分在预测3个月、6个月和12个月生存方面具有最高的曲线下面积（AUROC），分别为69.7–84.1%和67.7–80.4%，且两者无显著差异，但所有评分的预测能力随时间下降。
**3个月生存预测**：单变量分析中，ALBI、CLIP、HAP、Okuda、MELD和甲胎蛋白（AFP）均与3个月生存显著相关；多变量分析后，仅ALBI评分维持独立相关性（HR=5.56，p=0.031）。
**6个月生存预测**：单变量分析中，ALBI、CLIP、Okuda和AFP与6个月生存显著相关；多变量分析中，ALBI评分（HR=4.12，p=0.003）和Okuda评分（HR=6.23，p=0.007）保持独立相关性。
**12个月生存预测**：多变量Cox回归分析中，ALBI评分（HR=4.28，p=0.0003）和Okuda评分（HR=8.16，p=0.0009）是12个月生存的独立预测因子。
**TARE前后血清参数及ALBI变化**：比较基线及TARE后4周，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、胆红素、碱性磷酸酶（AP）、血小板计数和凝血酶原时间（Quick）均发生显著变化（p值分别为9.31×10
-10、5.43×10
-6、0.017、0.003和0.040）。ALBI评分在TARE后12周内显著恶化（p<0.001），反映肝功能减退。
讨论部分总结：该研究首次直接比较多种预后评分在HCC患者TARE后的预测能力。核心发现是ALBI评分在所有时间点（3、6、12个月生存及总生存）均具有统计显著性，且是3个月生存的多变量分析中唯一独立因素。ALBI和CLIP在ROC分析中预测潜力相当，但ALBI的成员较少，提示其预测力主要由肝功能成分驱动。肿瘤负荷（如CLIP中包含的肿瘤参数）未显著增加预测价值，表明肝功能储备是局部区域治疗结局的关键决定因素。研究还发现TARE后肝功能恶化，强调术前ALBI评分监测的重要性。与现有研究（如IMbrave150事后分析）一致，肝功能代偿早期恶化对生存影响甚至超过肿瘤进展。研究局限性包括单中心、回顾性设计、缺失数据及10年研究期内治疗策略变化可能引入偏倚。
研究结论翻译：ALBI评分优于包括肿瘤特征（如肿瘤负荷或门静脉血栓）的模型，凸显了肝功能储备作为局部区域肝癌治疗（如TARE）结局关键决定因素的重要性。ALBI评分在TARE患者选择中的临床相关性应在前瞻性分析中得到验证。
