**论文解读：学术中心外科医生实施的小儿ERCP：十年经验总结**

**1. 研究背景与问题**

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断和治疗胰胆管疾病的关键技术。近年来，其在儿科患者中的应用逐渐增加，并被证实与成人患者同样安全有效。相关指南推荐，儿科ERCP应在高容量的三级医疗中心，由经验丰富的内镜医师执行，并应有儿科团队的参与。传统上，ERCP多由消化科医生（gastroenterologists）实施，而外科医生实施者较少。尽管接受软式内镜（flexible endoscopy）培训的外科医生数量在增加，但能接受高级内镜技术如ERCP培训的儿科消化科医生仍然不足，这一缺口通常由成人消化科医生填补。目前，虽有证据表明由专科培训毕业的外科医生实施的ERCP其结局与消化科医生相似，但关于外科医生在儿科群体中实施ERCP的数据非常有限。因此，开展此项研究旨在评估在一个学术中心，由接受过软式内镜专科培训的普外科医生团队实施儿科ERCP的临床结局和安全性，以填补相关数据空白。该论文发表在《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》。

**2. 主要技术方法**

研究人员采用回顾性队列研究方法，数据来源于美国Jackson Memorial Hospital（一家三级学术中心及儿科内镜转诊中心）。研究纳入2012年8月1日至2022年8月1日期间，由三位专科培训毕业的普外科医生（专攻软式内镜）实施的、年龄小于19岁的所有儿科ERCP手术，共168例。研究中使用的十二指肠镜包括成人型（TJF-160 F，外径11.3 mm）和儿科型（PJF-160，外径7.5 mm，用于体重低于30磅的患者）。主要评估指标包括：乳头插管成功率、并发症发生率，以及手术相关特征。并发症定义参照美国消化内镜学会（ASGE）指南。

**3. 研究结果**

* **患者与手术特征：** 研究纳入146名患者（共168次ERCP），平均年龄13岁，最小患者为2个月大。最常见的适应症是胆总管结石症（choledocholithiasis，67.2%），其次是原发性硬化性胆管炎（PSC）、慢性或复发性胰腺炎、肝移植后狭窄或渗漏。99.4%的手术在全身麻醉（general anesthesia）下进行。

* **技术成功率：** 目标胆管或胰管的插管成功率为95.8%（161/168）。其中，双导丝技术（double wire cannulation）在22.6%的病例中使用，成功率为97.3%。插管失败的最常见原因包括恶性肿瘤和慢性胰腺炎。在成功插管的病例中，93.7%的病例进行了至少一项治疗性操作，最常见的为括约肌切开术（sphincterotomy，79%）、取石术（44%）和支架置入术（11%）。平均手术时间为31.6分钟，平均每例进行1.9项操作。

* **安全性评估：** 总并发症发生率为5.3%（9/168），最常见的并发症为术后ERCP胰腺炎（post-ERCP pancreatitis），所有病例均为轻度。其次是壶腹部出血，均于术中发生并成功处理（使用肾上腺素注射或球囊压迫）。30天内无ERCP相关死亡或其他严重并发症。

**4. 讨论与结论**

* **讨论总结：** 该研究结果与既往由消化科医生实施的儿科ERCP的成功率（95.2%-100%）和并发症发生率（5%-9%）相当。研究强调了在儿科ERCP中使用全身麻醉的优势，并证实了双导丝技术在困难插管中的价值，尤其是在培训环境中。研究还注意到十二指肠镜的更新换代趋势，新型号设计旨在降低感染风险，但可能因缺乏小口径设备而影响低龄婴幼儿的乳头通路。研究指出，尽管外科医生在消化内镜发展史上扮演关键角色，但接受的ERCP培训机会有限。本研究结果支持了加强外科医生ERCP培训的论点，并提供了在儿科人群中由外科医生安全实施ERCP的证据。

* **研究结论（翻译）：** 本研究证明，在学术中心由专科培训毕业的外科医生可以安全有效地实施儿科ERCP，其技术成功率和并发症发生率与儿科消化科医生文献报道的相当。这些发现支持了经过适当培训的外科医生作为需要ERCP的患儿提供高级内镜治疗服务的可行角色。