《Tropical Medicine and Health》：Outcomes of venom-induced consumption coagulopathy following snakebite envenoming in Sudan: a cohort study
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背景：蛇咬伤中毒（SBE）是一种重要的被忽视的热带疾病，导致显著的发病率和死亡率，尤其是在撒哈拉以南非洲。毒液诱导的消耗性凝血病（VICC）是血液毒性蛇咬伤的主要全身性并发症和主要死亡原因。在苏丹，SBE的报告不足，关于资源有限环境中VICC的数据仍然稀缺。本
背景：蛇咬伤中毒（SBE）是一种重要的被忽视的热带疾病，导致显著的发病率和死亡率，尤其是在撒哈拉以南非洲。毒液诱导的消耗性凝血病（VICC）是血液毒性蛇咬伤的主要全身性并发症和主要死亡原因。在苏丹，SBE的报告不足，关于资源有限环境中VICC的数据仍然稀缺。本研究旨在确定SBE患者中VICC的发生率、临床和实验室特征、管理以及院内结局，并评估20分钟全血凝固试验（WBCT20）作为床旁筛查工具的性能。方法：研究人员在苏丹辛贾教学医院进行了一项基于医院的观察性队列研究（2022年3月15日至9月15日）。所有连续的SBE患者均被纳入（n=119）。VICC定义为国际标准化比值（INR）≥1.4且凝血酶原时间（PT）和/或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。数据通过结构化问卷和常规临床记录收集。所有患者均接受WBCT20和标准凝血检测。结局包括院内死亡率、急性肾损伤（AKI）、严重出血和住院时间。分析使用SPSS v25进行描述性统计。结果：在119例患者中，96例（80.7%）发展为VICC。大多数为年轻男性农民，下肢咬伤（88.2%）。疑似Echis属占病例的86.6%。自发性出血发生于88.5%的VICC患者，严重出血占30.2%，最常见的是脑内出血。AKI发生于29.4%的患者，且仅发生在VICC患者中。WBCT20在所有VICC病例中均为阳性（敏感性100%），特异性为89.6%，其中10例尽管INR<1.5但呈阳性，提示早期凝血病。VICC患者的院内死亡率为30.2%。所有VICC患者均接受了新鲜冰冻血浆，69.8%的患者出现临床和实验室改善，但未进行疗效比较分析。结论：VICC在本研究住院SBE患者中高度流行，并与主要并发症和高死亡率相关。WBCT20是一种敏感的床旁工具，但需通过实验室检测确认。研究结果强调了抗蛇毒血清覆盖的不足、需要针对物种的疗法，以及加强监测和前瞻性研究以改善苏丹蛇咬伤管理的必要性。
蛇咬伤中毒（SBE）是全球重要的被忽视热带疾病之一，尤其在撒哈拉以南非洲地区造成严重疾病负担和死亡。毒液诱导的消耗性凝血病（VICC）是血液毒性蛇咬伤的主要全身性并发症，也是导致死亡的主要原因。在苏丹，SBE的报告严重不足，关于资源有限环境中VICC的临床特征和处理数据十分匮乏。本研究旨在明确SBE患者中VICC的发生率、临床与实验室特征、管理实践及院内结局，并评估20分钟全血凝固试验（WBCT20）作为床旁筛查工具的性能。该研究为一项基于医院的观察性队列研究，于2022年3月15日至9月15日在苏丹辛贾教学医院进行，共纳入119例连续SBE患者。研究人员通过实验室凝血参数（国际标准化比值[INR]≥1.4伴凝血酶原时间[PT]和/或活化部分凝血活酶时间[APTT]延长）定义VICC，同时采用WBCT20进行床旁筛查，并记录患者的人口学特征、临床表现、实验室结果、治疗及结局。结论显示，VICC在住院SBE患者中高度流行（80.7%），且与严重出血、急性肾损伤（AKI）及高死亡率（30.2%）密切相关；WBCT20具有高敏感性（100%）但特异性中等（89.6%），需结合实验室检测确认；抗蛇毒血清覆盖不足及缺乏针对优势蛇种（疑似Echis属）的疗法是主要问题。该论文发表于《Tropical Medicine and Health》。
**关键技术与方法**
研究人员采用基于医院的观察性队列研究设计，样本队列来源于苏丹辛贾教学医院，连续纳入2022年3月15日至9月15日期间收治的119例SBE患者。VICC诊断依据实验室凝血标准（INR≥1.4伴PT和/或APTT延长）。床旁筛查采用WBCT20：将2 mL新鲜静脉血置于干燥注射器中，室温静置20分钟后倾斜观察，血液不凝视为阳性。蛇种识别基于患者对标准化图片的自报，无形态学或分子确认。数据通过结构化问卷收集，结局包括院内死亡率、AKI（按KDIGO标准分级）、严重出血及住院时间，分析采用SPSS v25进行描述性统计。
**研究结果**
- **患者特征与表现**：通过分析119例患者的人口学特征，发现绝大多数为年轻男性农民（79.8%男性，43.7%农民），下肢咬伤占88.2%，雨季（6-9月）病例占76.5%。
- **蛇种识别与临床结局**：基于图片自报，86.6%病例疑似Echis属。在96例VICC患者中，自发性出血发生率为88.5%，严重出血（生命威胁性出血）占30.2%，以脑内出血最为常见（48.3%）。
- **实验室发现与VICC诊断**：通过凝血检测，所有VICC患者均显示INR≥1.4、PT与APTT延长；WBCT20阳性率达100%（敏感性100%），特异性为89.6%，其中10例INR<1.5但WBCT20阳性，提示早期凝血病。
- **急性肾损伤（AKI）**：根据KDIGO标准，29.4%的患者（35例）发生AKI，且全部伴有VICC，其中15例为1期，7例为2期，13例为3期。
- **管理、住院时间与结局**：所有VICC患者接受新鲜冰冻血浆（FFP）治疗（15 mL/kg），69.8%出现临床和实验室改善；VICC患者院内死亡率为30.2%，主要死因为脑内出血（45%）和AKI并发症（38%）；中位住院时间为7.7天。
- **抗蛇毒血清给药与暴露分类**：抗蛇毒血清（Menaven/Biosnake，针对Naja和Cerastes属）供应不稳定，且不覆盖疑似Echis属；根据实际给药分为全剂量、部分剂量或无抗蛇毒血清组，仅作描述性分析。
**总结讨论与结论**
讨论部分指出，本研究中VICC发生率（80.7%）高于印度、韩国及斯里兰卡的既往报告，可能因转诊偏倚及严重病例集中所致。临床表现与Echis属中毒特征一致，但缺乏物种确认。严重出血率（30.2%）显著高于其他研究（4-6.2%），可能与延迟就诊、抗蛇毒血清缺乏及资源限制有关。WBCT20的高敏感性支持其在资源有限环境中的床旁筛查价值，但需结合实验室检测。FFP虽广泛使用，但本研究设计无法评估其疗效。死亡率高，且10例儿科患者全部死亡，但样本量小，需谨慎解读。研究局限性包括：蛇种识别依赖自报、无多变量分析、抗蛇毒血清不覆盖主要蛇种、单中心偏倚及数据不完整等。结论翻译如下：在本研究住院SBE患者中，实验室定义的VICC频繁出现，并与全身性出血、AKI、住院时间延长和死亡率相关。这些发现描述了住院患者的临床特征和结局，不应解读为人群水平发生率。多数病例临床表现为血液毒性中毒，依据患者识别和临床表现归因于疑似Echis属，但缺乏明确物种确认。WBCT20作为床旁筛查工具具有高敏感性，但应尽可能结合实验室凝血检测。FFP作为常规临床治疗广泛使用，但本研究未设计评估其疗效。由于描述性设计、样本量有限、转诊偏倚、治疗数据不完整、缺乏标准化严重程度分级及物种确认不足，应谨慎解读结果。需要进一步开展前瞻性多中心研究，纳入标准化严重程度评估、全面治疗记录及针对物种的抗蛇毒血清，以更好预测不良结局并优化苏丹及类似资源有限地区的VICC管理。
