接受直接口服抗凝剂治疗的极高龄心房颤动患者中，HAS-BLED标准之外的因素：真实世界队列中重大出血的预测因子

《BMC Cardiovascular Disorders》：Beyond HAS-BLED in very elderly patients with atrial fibrillation treated with direct oral anticoagulants: predictors of major bleeding in a real-world cohort

　　

摘要

背景

对于接受直接口服抗凝药治疗的极老年房颤患者而言，其出血风险评估仍面临挑战。HAS-BLED评分虽被广泛使用，但在此类人群中的适用性可能有限。本研究旨在评估该评分的效能，并找出除传统风险评分之外的重大出血临床预测因子。

方法

我们开展了一项回顾性真实世界队列研究，纳入了连续的、年龄≥90岁且接受DOAC治疗的房颤患者。主要结局指标为重大出血事件。通过受试者工作特征分析来评估预测能力，同时运用多变量逻辑回归分析来确定预测因子并评估其附加价值。

结果

共纳入487名患者（平均年龄93.0±2.6岁，63.4%为女性），其中57名患者发生重大出血，发生率为11.7%。HAS-BLED评分与重大出血无关（比值比0.83，95%置信区间为0.55–1.23；p=0.34），且预测能力较差（AUC值为0.46）。在多变量分析中，年龄增长（每增加1岁，比值比为1.14，95%置信区间为1.03–1.27；p=0.014）以及抗凝药类型与出血风险存在独立关联。与阿哌沙班相比，利伐沙班（比值比3.77，p=0.002）和达比加群（比值比3.34，p=0.008）会使出血风险升高。结合这些因素构建的临床模型相较于HAS-BLED评分，其预测能力有所提升（AUC值从0.46上升至0.69）。

结论

对于接受DOAC治疗的极老年房颤患者，HAS-BLED评分的预测价值有限。出血风险似乎受治疗相关因素的影响，尤其是抗凝药类型。将这类因素纳入考量有助于更精准地划分风险等级，从而为这类老年患者的抗凝治疗提供更为个性化的方案。