2019–2023年Medicare Part D项目中心脏病专家对SGLT2抑制剂的使用与普及情况：一项基于医疗提供者的观察性研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Adoption and diffusion of SGLT2 inhibitors among cardiologists in medicare part D, 2019–2023: a provider-level observational study

　　

摘要

背景

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）是心力衰竭治疗的指南推荐药物，但其在临床实践中的实际应用情况尚未被充分了解。本研究分析了2019年至2023年间，参加Medicare Part D计划的心脏病专家对这类药物的采用情况、用药强度、不同亚专科间的差异、地区差异以及用药集中度。

方法

我们利用Medicare Part D计划中的医生处方数据进行了观察性研究，研究对象为所有以心脏病为主要专业的临床医生。主要分析对象为恩格列净和达格列净这两种药物。研究指标包括每年的实际采用率（存在非隐藏的处方记录）、采用者的用药强度、用药集中度（原始数值及按整体Part D处方量标准化后的数值）、不同心脏科亚专科的采用情况、总药物支出以及各州的差异，并给出了置信区间。

结果

在每年约23,000到24,000名心脏病专家中，这类药物的实际采用率从2019年的4.5%上升至2023年的56.1%，2021年后上升速度进一步加快。采用者的平均用药强度从23次处方（四分位距为15–43次）上升到43次处方（四分位距为21–90次）；经过调整后，早期采用者的用药强度几乎是晚期采用者的三倍（发生率比值为2.96，95%置信区间为2.85–3.08）。到2023年，专门从事重度心力衰竭/移植心脏病学的心脏病专家的采用率已达到91.6%，而普通心脏病专家为56.4%，介入心脏病专家为49.7%（P值小于0.001）。从原始处方量来看，用药仍然集中在少数人手中，2023年 top 10%的处方者占据了全部处方的40.6%；而按每位医生整体Part D处方量进行标准化后，这一比例降至21.4%。不同州的采用率差异较大（2023年为25.6%-75.0%），但在经过经验贝叶斯调整后，那些处方数量较少的州的相关估计值稳定性较差。按名义价值计算，Medicare Part D计划的总支出从2019年的3320万美元增至2023年的11亿美元（经通胀调整后则增长了28倍）。

结论

心脏病专家对SGLT2抑制剂的采用率上升迅速，但明显的地区差异和用药集中度在很大程度上是由各地区的诊疗量和亚专科构成所导致的，而不仅仅是采用行为本身的差异。在重度心力衰竭/移植心脏病学领域，这类药物的采用率已接近上限，而普通心脏病专家和介入心脏病专家的采用率则相对较低，这为未来的推广工作指明了具体方向。