通过整体内镜下黏膜下剥离术诊断出的胃窦同步性胃型上皮内瘤变与异位胰腺：一例报告及文献综述

《BMC Gastroenterology》：Synchronous gastric-type intraepithelial neoplasia and ectopic pancreas in the gastric antrum diagnosed by en bloc endoscopic submucosal dissection: a case report and literature review

　　

摘要

背景

异位胰腺是胃部较为常见的黏膜下病变，通常被认为属于良性病变。然而，最新研究提示，异位胰腺可能与胃黏膜上同时存在的肿瘤性变化共存。由于黏膜下突起会在内镜检查时掩盖表面的细微异常，这种共存情况可能会增加误诊的风险。

病例介绍

一名53岁女性因间断性上腹部不适就诊，症状已持续1年多。上消化道内镜检查显示，胃窦大弯处存在一处持续性病变，表现为不规则的黏膜隆起，中心有凹陷和糜烂。通过窄带成像的放大内镜检查，可观察到该病变内部微血管结构异常，随后进行了针对性的多部位活检。组织病理学检查提示为胃上皮异型增生；术前病理及免疫组化检查显示腺上皮存在不确定性的肿瘤病变，因此建议进行内镜下黏膜下层剥离术。该患者接受了该手术，在手术过程中发现了一个白色的黏膜下结节，遂将其与黏膜病变一并完整切除。术后组织病理学检查显示，该处存在胃型上皮内瘤变（局灶性高级别异型增生），同时还存在异位胰腺组织（腺泡和导管）。这两者在本质上是独立的，没有直接连接的迹象。术后未出现任何并发症。

结论

本病例表明，胃型上皮内瘤变（局灶性高级别异型增生）可以与异位胰腺在同一胃窦区域内共存，且两者在组织学上相互独立。对于疑似异位胰腺或胃窦内的其他黏膜下突起性病变，需对覆盖在其上的胃黏膜进行仔细、系统的检查，并进行针对性活检，以避免因黏膜下突起而遗漏表面的肿瘤病变。内镜下黏膜下层剥离术能够给出明确的病理诊断，并在合适的情况下实现黏膜层与黏膜下层病变的完整切除。