失代偿性自身免疫性肝炎合并肝硬化的治疗评估：一项多中心回顾性分析

《BMC Gastroenterology》：Recompensation of decompensated autoimmune hepatitis cirrhosis: a multi-center retrospective analysis

　　

摘要

背景与目标

在酒精性肝病和病毒性肝炎患者中，病情缓解现象较为常见。而关于自身免疫性肝炎患者的相关数据则相对有限。本研究的主要目标是评估自身免疫性肝炎相关失代偿性肝硬化的病情缓解率；次要目标则是根据Baveno VII标准确定影响病情缓解的因素、再次失代偿的情况以及进一步恶化的比率。

方法

这项在印度开展的多中心回顾性研究纳入了2019年1月至2024年12月期间经活检确诊为自身免疫性肝炎相关失代偿性肝硬化的患者。

结果

在127名患者（平均年龄48.9±12.8岁，女性占比72.4%，Child B分级占51.2%，Child C分级占48.8%）中，77.2%（98/127）的患者接受了免疫抑制治疗，64.3%（63/98）的患者实现了生化指标的完全缓解。在平均18个月（范围为0.2–94个月）的随访期内，有44名患者（34.6%，95%置信区间为26.4–43.6%）实现了病情缓解。通过竞争风险回归分析发现，Child Pugh评分是唯一能预测病情缓解的因素（标准化风险比为0.832，95%置信区间为0.7–0.979，P值=0.02）。在那些病情得到缓解的患者中，20.4%（9/44）出现了再次失代偿，44.4%（4/9）再次实现病情缓解。而在未实现病情缓解的83名患者中，9.6%（8/83）出现了进一步恶化，其中37.5%（3/8）后来又实现了病情缓解。与未实现病情缓解的患者相比，实现病情缓解的患者的无移植生存率为97.7%（95%置信区间为87.9–99.9），而后者的无移植生存率为63.8%（95%置信区间为52.5–74.1），两者差异具有极显著性（P值<0.001）。在自身免疫性肝炎合并原发性胆汁性胆管炎的患者中，25%实现了病情缓解，而自身免疫性肝炎合并原发性硬化性胆管炎的患者则没有一人实现病情缓解。

结论

自身免疫性肝炎相关失代偿性肝硬化的患者中，有三分之一可以实现病情缓解，而其中五分之一的患者会再次出现病情恶化。