综述：用于诊断感染性胰腺坏死的Procalcitonin：一项系统评价与荟萃分析

《BMC Gastroenterology》：Procalcitonin for diagnosing infected pancreatic necrosis: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

感染性胰腺坏死是急性胰腺炎最严重的局部并发症之一，也是导致急性胰腺炎患者死亡的重要原因。降钙素原是一种对细菌感染反应较为敏感的血清生物标志物，理论上可用于区分感染性坏死与无菌性坏死。然而，早期的系统评价由于样本量较小、亚组分析较浅且缺乏正式的证据分级，其结论可信度有限。目前尚无以感染性胰腺坏死作为临床终点的最新综合分析研究。

目的

本项荟萃分析的主要目的是评估降钙素原在诊断急性胰腺炎患者感染性胰腺坏死中的效能。同时，将严重急性胰腺炎的预测作为次要分析内容，而关于降钙素原指导抗生素治疗的证据则作为探索性分析进行总结。

方法

在PubMed、Embase和Cochrane图书馆中检索了那些研究降钙素原在诊断感染性胰腺坏死（主要目标）、预测严重急性胰腺炎（次要分析）或指导急性胰腺炎患者抗生素使用情况的原始研究。通过双变量随机效应模型计算了汇总敏感性、特异性、似然比和诊断比值比，并绘制了分层汇总接收者操作特征曲线。预定的亚组分析涵盖了降钙素原的临界值、采样时间、研究设计以及参考标准。采用QUADAS-2工具对偏倚进行评估，而证据确定性则依据GRADE-DTA框架进行评定。

结果

共有39项研究符合纳入标准：16项研究探讨降钙素原在诊断感染性胰腺坏死中的应用（涉及2,156名患者，其中512例为感染性胰腺坏死病例）；20项研究研究其在预测严重急性胰腺炎中的作用（涉及3,386名患者，其中934例为严重急性胰腺炎病例）；还有3项随机对照试验关注降钙素原指导下的抗生素治疗。在诊断感染性胰腺坏死方面，汇总敏感性为0.82（95%置信区间：0.75–0.87），汇总特异性为0.84（95%置信区间：0.78–0.89），曲线下面积为0.90（95%置信区间：0.87–0.92）；GRADE评估显示该证据的确定性较低。在预测严重急性胰腺炎方面，汇总敏感性为0.83，特异性为0.76，曲线下面积为0.87，证据确定性同样较低。1.0–3.5 ng/mL的临界值能够在敏感性和特异性之间取得最佳平衡（曲线下面积为0.92）。与单次入院检测相比，连续动态监测的效能更为优异（曲线下面积为0.93，远高于单次检测的0.85）。

结论

降钙素原总体上具有较好的识别感染性胰腺坏死的能力，可作为一种辅助生物标志物用于该疾病的风险分层。1.0–3.5 ng/mL的临界值范围结合连续监测，有望帮助更好地进行临床风险分层。不过，这些与临界值相关的结论仍需在前瞻性多中心研究中得到进一步验证，这类研究应设定预先确定的临界值，并采用标准化的参考标准，整合临床、影像学、微生物学及手术相关证据；若进行引流或坏死组织切除术，还需结合培养结果进行确认。